张长杰医生的问诊记录

张长杰：可以服用一些活血散瘀的中药，骨折愈合，软组织修复可以正常走路，骨折不严重，可以来我院早期康复治疗。

张长杰：周一通过中南大学湘雅二医院康复医学科门诊入院

张长杰：康复治疗上考虑运动治疗加强四肢肌力训练，左上肢再配合低频电刺激，作业治疗加强左上肢运动和感觉能力，提高日常生活活动能力，电针加强四肢感觉和运动刺激；颈部疼痛和活动受限可配合一些热疗进行缓解，药物治疗室继续服用维生素B1＋维生素B6＋甲钴胺。神经恢复是缓慢的，要抓紧前半年时间进行康复。

张长杰：颈部僵硬和颈椎两侧有拉痛可能是肌肉过于紧张，和长期制动有关，要进行放松运动和治疗；上肢左右无名指和小指有麻木感可能是神经受压的表现，具体的话还是要进行查体；如果方便的话，建议周一可至我院康复科门诊就诊，再系统检查。

张长杰：根据影像学资料所示，钉子的位置确实移动了，具体情况要和手术医生沟通原因。

张长杰：建议去神经内科就诊及完善检查，也可以在周一带上所有资料康复科门诊就诊再进行全面系统评估检查。

张长杰：认知功能障碍严重程度需要进行系统评估，目前可以服用护脑和营养神经等药物，配合进行认知功能训练。

张长杰：建议先尽快去儿保科完善检查，看是否需要儿童神经内科继续就诊，再判断病情严重程度，决定是否有康复的必要。

张长杰：1.早期康复治疗可缓解症状，但神经恢复会慢点儿，康复是一个渐进的过程，前半年是恢复的关键时期，恢复时间要根据你的具体自身情况和恢复速度来评估 ；2.继续针灸电疗，中药可能会对肝肾有影响，建议可不服用，继续使用神经营养药物，可配合维生素B6和B12，再配合进行左下肢肌力训练，疼痛可承受范围内左踝关节和趾关节的关节松动训练，关节活动前做点儿磁热和蜡疗等热疗后再进行训练；3.损伤程度根据现有资料不能判断，要进行系统康复评估来判断；4.药物使用上无太大区别，在我院会先进行系统康复评定，制定符合你的精准康复治疗计划，康复上会加强运动训练。

张长杰：1.卡马西平是否减量停药或者继续使用，要根据血药浓度检测结果决定，建议完善检查；2.奥拉西坦目前可继续使用，暂时不用更换药物；3.暂时不建议服用中药，可能影响肝肾功能；4.吞咽方面可用冰块刺激按摩咽喉部，加强舌肌控制，面部肌肉放松训练，进行空吞咽，反复吞咽以及咽肌训练，配合吞咽电刺激治疗，应适当改变食物粘度，反复训练，切勿着急，具体可结合当地医院吞咽训练方案；5.可进行桥式运动，辅助靠墙半蹲以及仰卧起坐动作等训练，配合腰背肌电刺激，促进肌肉力量恢复；6.可增加双下肢等速肌力训练；加强作业训练，提高日常生活活动能力；加强认知功能训练；增加针灸和低频电刺激，促进神经肌肉功能恢复；7. 结合视频，患者腰背部核心肌力虽有改善但仍不够，建议先加强核心肌力训练及平衡训练，等稳定性好点儿，再逐步缓慢练习走路。练习走路时，注意不要让患者疲劳，让患者主动参与，可以先训练下肢负重支撑训练，练习站立位下移动身体的能力，再进行下肢的迈步训练，例如膝屈曲伸展动作训练，上抬腿训练，小腿摆出足跟着地训练，需要家属或治疗师辅助，注意不要摔倒。