朱海峤医生的问诊记录

朱海峤：[生活医嘱] 1.从目前的抽动症状发作的频率和幅度来看不算特别严重。严重度评估属于轻度。病程还不到6个月。可以选择暂时观望。 2.如果有明显的过敏性鼻炎症状发作，可以对症治疗鼻炎。 3.建议常规补充维生素D。 4.药物治疗可以先使用中成药制剂。如:地莫宁神口服液，或菖麻熄风片等。 5.如果抽动症状继续加重，再使用抗抽动症的西药类。可以找小儿神经科医生开处方或通过互联网医院申请开药。

朱海峤：[生活医嘱] 1.对症治疗为主 2.咳嗽剧烈，可作百日咳、支原体等病原体检测 3.热度不退，需做血象复查， 4.根据化验结果，选择合适的抗菌素。

朱海峤：[生活医嘱] 考虑到目前症状不是太严重，可以暂时观察。需补充维生素D治疗，维生素D缺乏可能与抽动发病有一定的关联。如果观察三个月症状仍然没有缓解，可以考虑其他的治疗抽动的药物。

朱海峤：[生活医嘱] 如果目前的用药再观察两周，仍然不满意，可考虑换用第2线的药物，氟哌啶醇片。这个药可以替代阿立哌唑。或者妥泰再加量。在目前治疗的基础上可以添加益生菌PS128。中药可以作为辅助用药。但不能完全替代西药。

朱海峤：[生活医嘱] 1.密切观察大便次数和性状的变化。同时观察孩子的精神状况和尿量。 2.给益生菌妈咪爱口服。 3.继续母乳喂养。 4.若病情加重需要复诊。复查大便时检测一下肠道病毒。

朱海峤：[生活医嘱] 建议转有小儿外科的医院进一步检查明确诊断，重点排查是否有十二指肠小肠狭窄或肠旋转小良。

朱海峤：[生活医嘱] 1.注意控制体重，饮食结构调整，多做运动。 2.查一下，肝脏超声和血生化。 3.加一个抗过敏药，开瑞坦。 4.必要时加用抗抽动症的药物。

朱海峤：[生活医嘱] 1.进一步的检查，基因及遗传代谢病复查。 2.长程或24小时动态脑电图检查。 3.继续抗癫痫药物治疗。

朱海峤：[生活医嘱] 1.建议查一下，脑电图和头颅磁共振，筛查一下有没有神经系统发育的缺陷。 2.常规补充维生素D。适当的户外运动，以促进维生素D的合成。

朱海峤：[生活医嘱] 目前提供疾病的证据不足。建议暂时观察，若有明显异常情况，可来门诊进一步体征检查。