彭智医生的问诊记录

彭智：[握手]

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医生暂未回复

富大夫：您好，我看您本次需求是复查，常规复查您可以在北京大学肿瘤医院app挂王雅坤主任，谢通医师，或者程思远医师。平时常规复查时，主治医师的号不紧张，早晨7点放好时一般号源较多。您多留意一下

医生暂未回复

彭智：直肠癌肝转移新辅助治疗后； 直肠癌肝转移术后，pT2N1M1 对于围手术期的治疗，一般按照最长半年的时长，就是最多八个周期的药物治疗 其他的就是定期复查，随诊

彭智：TAS102联合贝伐珠单抗是三周方案 雷替曲塞后续也可以尝试 从影像看并不是明确的在一起，但是这个影像可能很难判断的特别准确 另外如果不做手术，判断是否在一起意义也不是很大

彭智：[医嘱] 这个是低危III期，可以考虑卡培他滨联合奥沙利铂4个周期辅助化疗，降低术后复发概率（来自idea研究） 目前存在手足综合征，需要暂停口服卡培他滨，然后好转后下一个周期降低卡培他滨剂量 定期复查 我觉得可以再减回到早二晚二 术后辅助化疗是无法看到疗效的，因为没有肿瘤了 就是定期复查 复查策略 术后一个月复查基线CT（胸部CT，腹盆腔增强CT），血常规，生化和肿瘤标志物 以后每3-6个月再复查以上项目，一年复查肠镜 2年后每年复查 从ct来看，并没有见到明确的转移； 但是确实CEA高了一些 建议1-2个与复查CEA看动态改变 如果持续不断升高，建议可以考虑PET-CT检查 您好，这个CT我个人理解考虑是恶性的概率低，您说的这个肝脏的较前缩小 因为如果是肿瘤，治疗有效，理论上肿瘤标志物不应该升高 当然了，这个是从概率推论上看 我个人理解还是建议1-2个与复查CEA看动态改变 如果持续不断升高，建议可以考虑PET-CT检查 普美显也是核磁的一种 我觉得增强核磁就行 暂停卡培他滨手足综合征就慢慢恢复了 可以继续保肝药物 其他的就是保持良好的心情，营养状态 动态复查 祝顺利 理论上是四个周期 但是我想现在有不良反应需要先暂停，后续可以减量 或者考虑不用了 治疗是平衡疗效和不良反应，能用就用，不能用就不用，不用过于勉强

彭智：[医嘱] 从胃镜和病理来看，考虑是淋巴瘤 但是这个一般来说相对是惰性的 抗HP是建议的 我们医院胃的淋巴瘤也是淋巴瘤科治疗的，我问一下他们的建议 我问了淋巴瘤科，整体的治疗原则还是结合分期，肿瘤侵犯深度，HP感染状况等综合判断 这个可能太专业了，我想您还是咨询淋巴瘤科更为合理。 但是从另外一个角度，这个还是比胃癌好治疗多了，预后更好

彭智：[医嘱] 如果治疗发生了消化道出血，那雷莫西尤单抗继续使用就不太建议了 因为雷莫西尤单抗本身有效率不高，又存在出血的风险 白蛋白一般也建议2周方案，3周方案剂量很多人无法耐受 肾脏暂时不考虑是转移 O药和替雷利珠单抗都是PD-1单抗，没有直接对比的数据 如果有梗阻，建议先解决梗阻 在拔除鼻饲管之前需要确认可以进食，否则还得再放； 可以自己尝试能不能经口进流食，只有达到了目前每日的进食量才考虑拔除 姑息手术需要多学科讨论，因为这种手术不一定能获益，建议和胃肠外科，影像科，肿瘤内科综合讨论后决定