王欣妮医生的问诊记录

王欣妮：[医嘱] 1.建议检查一下呼吸机加温加湿功能 2.调整呼吸机参数，减少漏气 3.如果有鼻部症状可以使用鼻喷剂，洗鼻等治疗 4.必要时重新检查睡眠监测与压力滴定 5.可以试用双水平呼吸机观察

王欣妮：[医嘱] 1.支气管哮喘需排查有否过敏因素，根据相关检查结果尽量避免接触过敏原。 2.必须按医嘱规范用药，每3月复诊调整治疗方案，有无病情稳可并根据病情逐渐减药。 3.部分患者从疗程治疗一年半至两年后可逐渐停药，部分患者需终身少剂量用药。 4.如患者在规范的普通治疗基础上仍然没控制好，可考虑根据具体情况选用生物制剂。

王欣妮：[医嘱] 1.目前治疗方案病情好转，治疗有效，建议先继续使用。 2.等待第2次气管镜肺泡灌洗液培养及NGS结果必要时再作调整。 3.如果考虑巨细胞病毒性肺炎，目前骨髓功能差的情况下可考虑使用抗巨细胞病毒免疫球蛋白注射液 4.适时複查血常规及风暴师资了解病情变化，目前可先使用普通免疫球蛋白辅助治疗营养支持治疗及机械预防血栓(床上手脚多活动）。 5.病情好转稳定后需血液科进一步治疗骨髓增生异常综合症，拟定下一步治疗方案，必要时评估骨髓移植。

王欣妮：[医嘱] 1.因此前肺通气功能正常，舒张阴性，如无法完善激发试验建议行呼气峰流速监测 2.规范按照abpa的治疗原则应用以后观察病情 3.如明确诊断ABPA，规范治疗后仍没有办法控制病情，下一步可考虑生物制剂，要权衡利弊。

王欣妮：[医嘱] 1.继续目前治疗 2.做好体位引流排痰 3.观察体温 4.随诊

王欣妮：[医嘱] 如果输入药物，建议特治星或奈诺沙星。 如果症状无好转，建议住院治疗。 必要时可输注免疫球蛋白或使用胸腺肽治疗。留取病原学送检明确诊断。

王欣妮：[医嘱] 1.目前嗜酸性粒细胞不高，当地无法完成痰细胞分类；有咳嗽，胸部不适，再次建议完善肺通气加激发试验 2.如果阳性再考虑尝试用抗ABPA治疗，观察疗效 3.如果阴性则不支持ABPA诊断 4.皮肤刮片看看有没有真菌感染

王欣妮：[医嘱] 1.病理报告已明确诊断诊断肺恶性肿瘤：鳞状细胞癌。 2.医学研究表明肿瘤细胞其实每个人身体每天都会产生，但是人体的免疫系统会把它们清除掉。但部分人没有清除成功，慢慢聚集就会形成肿瘤。这与人体的免疫机制，药物，身体作息，饮食习惯，环境因素，情绪，遗传都有相当大的关系。 3.所以如果是有恶性肿瘤家族史，工作或生活环境因素里面有没有一些粉尘，有害烟雾，二手烟物质，放射性物质等等的接触，频繁容易波动的情绪，长期使用一些特殊药物等，都容易是高危因素，需要密切观察追踪 4.早期肺癌完成手术以后仍要继续定期体检。

王欣妮：[医嘱] 1.建议规范长期用药，治疗方案每三个月根据症状调整 2.建议您完善的： 1.血常规 2.过敏原检测：如IgE或皮肤点刺试验。 3.痰细胞分类。 3.同意目前用药：信必可都保与孟鲁司特 4.建议洗鼻和使用鼻喷剂治疗。 5.随诊

王欣妮：[医嘱] 1.规范抗生素治疗，总的疗程至少8~10周，是根据病情而定。 2.用药期间定期复查血常规，肝肾功能及胸部ct。 3.由病情无好转，建议气管镜活检及灌洗液送检病原学。 4.如果足疗程仍然无好转或吸收不理想，建议外科评估手术治疗。