王兵医生的问诊记录

王兵：我们医院有专门的康复理疗科，他们是接收脊髓损伤患者的康复治疗的，但具体要和他们科联系，你可以挂号看丁桃主任，这样比较直接。 脊髓损伤有不同的原因，治疗也有不同的阶段，丁主任的门诊时间可以查到，我印象中在周一，所有的就诊都需要挂号的。

王兵：颈椎5-6、6-7两个节段退变明显，可能存在混合型颈椎病，有手术治疗的可能，建议来门诊面诊，看看神经损害的具体情况，如果手术一般采取前路的方式，属于微创一类。

王兵：髌骨骨折属于关节内骨折，需要手术治疗，术后配合康复锻炼，一般不会太影响功能。 一般都是采取张力带固定的方式，手术创伤本身也不算大 切口不算长，因人而异，康复具体可以在手术医生或者康复医生指导下进行。

王兵：建议先佩戴腰围，保守治疗一段时间再看 可以口服氨基葡萄糖/硫酸软骨素，避免推拿按摩，避免坐矮凳，不要弯腰提重物，观察三个月看看。

王兵：现在还不好判断是术后残留还是复发，我目前主要做脊柱，足踝推荐你找我们医院创伤中心的陈南医生处理，到他那里可以说是我推荐你去找他的。 他目前是没有看专家门诊，可以到住院部找，创伤中心在我们医院西昌路院区门诊北楼

王兵：磁共振提示有腰5椎弓峡部断裂，这种情况需要做腰椎正侧位加前屈后伸位X片和腰椎CT三维重建检查进一步判断，如果确实，疼痛可能与此有关，另外这个年龄女性多数都已经绝经，需要关注骨质疏松的情况，我这里在做CT检查时都会要求加上QCT来了解骨质量，不知道当地是否能检查，如果不能，还是建议上来看看。 T值的确比较低，骨质疏松应该可以明确，需要完善骨代谢检查后规范治疗。 门诊时间是每周一周二周四上午 最好把当地做的检查资料都带上，可以作为参考，如果是住院做的检查可以复印一下。 如果上来最好早一点空腹到诊室，抽血化验方便一些。

王兵：从现有资料看，诊断考虑腰3-5椎管狭窄症，结核可能性不大。 还是按照退变先保守治疗一月左右复查。 比如休息，避免久坐久站，避免坐矮凳，避免弯腰提重物，避免推拿按摩，局部热敷，还可以辅助口服药物甲钴胺和乙哌立松，按说明服用。 我的门诊时间是每周一周二周四上午，可以预约挂号后，实在挂不到，可以来诊室给你加号，要把手上有的资料、片子都带上。

王兵：现在看应该是一个伸直型肱骨髁上骨折，没有明显的肘内翻，前倾角略差，石膏固定至伤后四周复查X片，检查局部疼痛，如果缓解了就要在医生指导下开始功能锻炼，手术目前看不用做。

王兵：从你提供的出院小结记录看，没有做过椎间孔镜手术的描述，这些症状是术后多长时间出现的？手术前也是这些症状吗？病史描述疼痛有十余年的时间，之前发作时是怎么处理的？手术后有没有复查腰椎磁共振检查？ 手术医生给你解释过原因吗？取出来的椎间盘髓核组织给你看过吗？是哪个附属医院？ 还是建议复查一下磁共振 片子是客观的，怎么阅片是医生来判断，有症状总要去找一找原因。 术前片子显示是腰4-5椎间盘突出症，没有两个节段的问题，手术后出现任何情况都是可能的，不能用正常、异常来评判，随后的变化需要观察，随访着看，重点还是要分析查找原因，后面的处理才更有针对性。

王兵：从描述的症状和片子来看，诊断考虑是腰3-5两个节段的一度退变滑脱合并椎管狭窄症，时间比较长了，如果症状重、保守治疗效果不好、对生活影响较大，建议手术治疗，手术要做两个节段的减压、固定、融合，手术采取开放或微创要检查本人后进一步评估，以最适合患者的情况为原则。 我的门诊时间是每周一周二周四上午，网上可以预约挂号，手术风险是相对的，大多数效果不错，一般手术后3、5天可以下地活动。