张艳医生的问诊记录

张艳：[生活医嘱] 患者糖尿病诊断明确，考虑2型糖尿病，程度轻，如果不想吃降糖药，可以先通过饮食加运动控制血糖，监测血糖情况，定期内分泌科复诊 每半年可以查一下糖化血红蛋白，空腹血糖，尿白蛋白肌酐比值，眼底检查，糖尿病周围神经病变筛查等等 另外患者有动脉粥样硬化，没有看到血脂检查结果，结合患者年龄，建议降脂药和阿司匹林可以考虑使用

张艳：[医嘱] 定期（1年）复查甲状腺功能，甲状腺B超 避免高碘饮食

张艳：[生活医嘱] 少食多餐，避免进食含糖量高食物 [医嘱] 建议完善葡萄糖耐量加胰岛素释放试验，胰腺CT或MRI检查，皮质醇功能，甲状腺功能检查 如果餐后2小时血糖经常高于10，可以尝试加用阿卡波糖（拜唐平）50mg餐时嚼服

张艳：建议调整降糖药物方案，停用利拉鲁肽，吡格列酮二甲双胍，换成消化道反应小的药物，比如恩格列净，利格列汀十胰岛素，注意肾功能情况，监测血糖，当地医院内分泌科就诊调整胰岛素用量。如果经过降糖药物调整后，仍有腹胀恶心消化道症状，考虑糖尿病性胃轻瘫，可以短期应用胃复安 一天三次 每次5mg试试，当地医院内分泌科复诊，密切关注病情变化。最后建议完善血丙酮酸和查尿酮，排除糖尿病酮症所致胃肠道不适

张艳：继续目前治疗方案，密切监测血常规和肝功能情况，定期复查甲状腺功能，调整丙硫用量。哺乳期暂时不考虑碘131治疗。

张艳：饮食运动控制血糖，监测血糖情况，必要时加用降糖药物治疗。头痛建议神经内科就诊

张艳：睌餐前加用预混胰岛素

张艳：加用甲亢药物治疗，2周后复查

张艳：建议患者血液内科就诊，明确贫血原因，对贫血进行诊治

张艳：达美康减量至每天半片，余治疗方案不变，规律饮食，监测血糖