杨雪医生的问诊记录

杨雪：[生活医嘱] 建议饮食清淡有营养，不要抽烟喝酒，避免食用辛辣刺激、高胆固醇、高钠的食物，可适当多食用富含维生素、蛋白质的食物。 多注意通风，保持空气清新且流通，保持环境整洁卫生，规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅。 适当进行体育锻炼，如慢跑、散步等，提高身体素质。 [医嘱] 完善 PET-ct和头部核磁检查排除转移情况； 若检查后是脑部、腹部没有问题，后续可以进行全身治疗，建议放化疗治疗都要进行。 评估身体状况，若身体状况允许，放疗和化疗可以同时进行； 若身体状况一般，可先进行胸腺局部放疗，之后进行全身化疗，一般进行4次左右后可以定期复查。 不适，随诊。

杨雪：[生活医嘱] 建议饮食清淡有营养，不要抽烟喝酒，避免食用辛辣刺激、高胆固醇、高钠的食物，可适当多食用富含维生素、蛋白质的食物。 多注意通风，保持空气清新且流通，保持环境整洁卫生，规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅。 适当进行体育锻炼，如散步等，提高身体素质。 [医嘱] 根据具体情况具体分析，需要CT结果做辅助。 若CT结果无变化，可以维持原来的治疗方案； 若CT局部微变化，可以维持原治疗方案，进行局部放疗； 若进展比较大，如骨头、肝部出现问题，需要根据活检和基因检测结果，考虑换其他药物。

杨雪：[生活医嘱] 建议饮食清淡有营养，不要抽烟喝酒，避免食用辛辣刺激、高胆固醇、高钠的食物，可适当多食用富含维生素、蛋白质的食物。 多注意通风，保持空气清新且流通，保持环境整洁卫生，规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅。 适当进行体育锻炼，如散步等，提高身体素质。 [医嘱] 结合患者的症状，脑部病灶可以考虑放疗； 如果老人以前体质还不错，全身治疗建议可以口服依托泊苷胶囊，输液阿替利珠单抗。 根据患者身高、体重情况，计算口服依托泊苷胶囊剂量评估耐受性。若无不良反应，再考虑加上阿替利珠单抗。 不适，随诊。

杨雪：[生活医嘱] 建议饮食清淡有营养，不要抽烟喝酒，避免食用辛辣刺激、高胆固醇、高钠的食物，可适当多食用富含维生素、蛋白质的食物。 多注意通风，保持空气清新且流通，保持环境整洁卫生，规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅。 适当进行体育锻炼，如慢跑、散步等，提高身体素质。 [医嘱] 免疫组化结果和病例结果未出，需要等检查报告判断是癌症的性质，再确定接下来的治疗方案，不适，随诊。

杨雪：[生活医嘱] 建议饮食清淡有营养，不要抽烟喝酒，避免食用辛辣刺激、高胆固醇、高钠的食物，可适当多食用富含维生素、蛋白质的食物。 多注意通风，保持空气清新且流通，保持环境整洁卫生，规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅。 适当进行体育锻炼，如散步等，提高身体素质。 [医嘱] 根据患者目前状况，建议是4周期化疗，后阿替利珠单抗免疫治疗 1 年.化疗采用培美曲塞和铂类，不建议放疗。不适，随诊。

杨雪：[生活医嘱] 建议饮食清淡有营养，不要抽烟喝酒，避免食用辛辣刺激、高胆固醇、高钠的食物，可适当多食用富含维生素、蛋白质的食物。 多注意通风，保持空气清新且流通，保持环境整洁卫生，规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅。 适当进行体育锻炼，如散步等，提高身体素质。 [医嘱] 建议做肺部穿刺检查。建议去专业骨科医院会诊胸骨和胯骨确认是否是骨转移，若非骨转移，可以考虑手术治疗。不适，随诊。

杨雪：[生活医嘱] 建议饮食清淡有营养，不要抽烟喝酒，避免食用辛辣刺激、高胆固醇、高钠的食物，可适当多食用富含维生素、蛋白质的食物。 多注意通风，保持空气清新且流通，保持环境整洁卫生，规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅。 适当进行体育锻炼，如慢跑、散步等，提高身体素质。 [医嘱] 对比2024年的影像，肿瘤缩小，未见脑部转移，继续维持治疗，护骨针建议改为2-3月打一次，总持续一年。不适，随诊。

杨雪：[生活医嘱] 建议饮食清淡有营养，不要抽烟喝酒，避免食用辛辣刺激、高胆固醇、高钠的食物，可适当多食用富含维生素、蛋白质的食物。 多注意通风，保持空气清新且流通，保持环境整洁卫生，规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅。 适当进行体育锻炼，如散步等，提高身体素质。 [医嘱] 患者的术后病理报告显示约有70%的肿瘤细胞残留，相对来说淋巴结在比较短的时间内复发，侧面证明之前的药物效果是不太好。 建议局部治疗比较重要，放疗是必需的；建议调整全身方案，紫杉醇胶束可以继续使用，铂类可以停用；虽PDL-1高表达，但有纤维细胞可能包裹了肿瘤细胞，建议可以调整免疫治疗，药物建议换成依沃西单抗。依沃西单抗和紫杉醇胶束，可以同步放化疗。不适，随诊。

杨雪：[生活医嘱] 建议饮食清淡有营养，不要抽烟喝酒，避免食用辛辣刺激、高胆固醇、高钠的食物，可适当多食用富含维生素、蛋白质的食物。 多注意通风，保持空气清新且流通，保持环境整洁卫生，规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅。 适当进行体育锻炼，如散步等，提高身体素质。 [医嘱] 目前治疗建议是术后单独化疗4周期，后单独免疫治疗1年。不适，随诊。

杨雪：[生活医嘱] 建议饮食清淡有营养，不要抽烟喝酒，避免食用辛辣刺激、高胆固醇、高钠的食物，可适当多食用富含维生素、蛋白质的食物。 多注意通风，保持空气清新且流通，保持环境整洁卫生，规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅。 适当进行体育锻炼，如散步等，提高身体素质。 [医嘱] 建议先控制心衰感染；去大的综合医院做心包积液引流，缓解憋气的症状；待身体状况相对稳定后可以考虑心包穿刺等检查。不适，随诊。