李月春医生的问诊记录

李月春：对于直肠癌的肺转移：如果转移病灶可以切除，首选手术，术后再化疗。如果不能手术，则要化疗。 您可以将资料描述得更详细，以便帮您参考具体治疗方案。如：年龄，一般情况如何，能否耐受手术，肺肿瘤的位置、大小、数量等。 该病人术后的化疗不规范，希望这一次的治疗方案能够规范。 直肠癌的预后是消化道肿瘤中最好的，希望您能有信心。 衷心祝老人家平安、长寿

李月春：１．关于中药治疗。市面上有很多治疗癌症中药，但目前还没有被医学循证证实有确切的治疗作用。很抱歉，我同样没有具体的治疗直肠癌的中药方可以给您用。 ２．关于化疗。您没有具体说明该患者所用的化疗方案，不知您所提到过的口服化疗药是不是“希罗达（卡培他滨）”，如果没有用过希罗达，可以用。 ３．关于能减缓化疗对机体伤害的药物。首先明确的是，化疗药不是对整个机体的伤害，其副作用（伤害）是具体、可以检测的。所以减缓（治疗）化疗副作用的主要有：保肝、升白（治疗骨髓抑制、升高白细胞）药；止吐药等。不建议应用市面上所谓的“提高抵抗力、减缓化疗伤害”的“．．花粉”等保健品。 ４．关于疼痛。应该系统治疗，该病例的疼痛是完全可以控制的。现在癌痛的治疗有了很大的进展，具体可以咨询当地的医生。 ５．建议。长期应用皮质激素不是手术的绝对禁忌，如果有条件，请您咨询当地最好医院的专家，看能否手术治疗。

李月春：癌痛的治疗在国内刚刚起步。现在很多医院有疼痛专科，或有治疗疼痛的专家，有的医院是麻醉科的专家在做这一方面的工作，您可以去当地的大医院咨询，找相应的专科或专家。 由于不了解患者的具体情况，我没有具体的建议来减轻患者的疼痛，请您谅解。

李月春：可以的。 但愿能够为你提供帮助。

李月春：　　“息肉是中分发，已向粘膜中程扩散”：您的文字说明有错别字。是不是：中分化癌？ 粘膜中层？ 　　可以不扩大切除。息肉恶变的直肠癌应用肠镜切除，是标准的手术方法之一。如果是：肿瘤直径≤1.5 cm、且癌浸润不超过粘膜下层浅层（SM1）病例，术后照您所说“残端的病理结果没有发现癌变”，可以不做扩大切除。并且老人家高龄、身体和心理的承受能力差。 　　要复查。距离肛门８厘米的病灶应该可以用医生手指摸到，或通过直肠镜用眼睛看到。因此最好在术后１年内每月复查一次。 　　敬祝老人家健康长寿。

李月春：1. 应该接受手术。对于直肠复发癌，如果能够根治性切除，手术是最好的选择，术后还要根据情况进行化疗和放疗（也就是你说的“电疗”）。 2. 关于造瘘。复发癌在根治性切除的前提下，还是可以保留肛门的。但要看复发癌的位置、大小、与周围组织的关系等条件，其中主要看肿瘤下缘与肛门缘的距离，若距离近，则只能造瘘。你可以具体告诉我上述参数，为你进一步提供参考意见。 祝愿你的朋友安康！

李月春：1. “大便不畅，次数很多，每次都只能排出一点点”：多为直肠吻合口狭窄，有两种可能： ① 直肠良性狭窄。这种可能较大，因为你描述的是“术后两年大便仍旧不畅，每天去厕所的次数很多”。如果是良性狭窄，需要做扩张。 ②　直肠癌复发。如果是复发，大多会有粘液便或血便，与术前症状相似。 要清楚是不是这两种情况，很简单，请当地医生做个指诊就可以了。因为吻合口离肛门近，很容易直接用手触到。然后再根据情况做外科处理。 ２．“排便用不上力”：多与手术后改变肠道结构有关，也与上述直肠吻合口狭窄有关，建议如上所述先请医生做指诊。 3. “术后做过3次化疗”：3次化疗是不足的，但如果现在没有复发，也不需要再化疗，继续观察。 4. 至于“假肠道”：应该属于误解。目前还没有＂假肠道＂在普通医院应用，而且你母亲的病不需要“假肠道”，术中应该是将结肠与直肠吻合的。当然，是不是“假肠道”这一点不影响以后的诊断与治疗，无须更深入说明了。 敬祝你的母亲健康、平安。

李月春：目前对于晚期肿瘤患者最好的治疗措施是加入到临床研究中治疗。目前国内对于胃癌有几个国际合作的临床研究正在进行，你可以请联系天津市肿瘤医院的郝希山院士，咨询他们有没有适合该病人的临床研究可以加入。 主要的临床研究： 1）Roche公司的贝伐单抗+希罗达+顺铂研究。 该方案是目前治疗胃癌最有效的手段之一。要求患者同时符合下列标准： 1、组织学证实不能够手术切除的局部进展期或转移性胃或胃食管结合部腺癌患者，并且无法接受根治性治疗，年龄≥18岁； 2、能够口服给药； 3、既往未接受过针对局部进展期或转移性胃癌的化疗、铂类药物治疗、抗血管生成治疗，新辅助或辅助化疗结束6个月以上； 4.有可测量或不可测量的但可评价的靶病灶； 5.血常规、肝肾功能、出凝血功能、尿常规、肌酐清除率基本正常，没有其他严重的无法控制的内科疾患（严重感染、心绞痛、心肌梗塞、高血压、糖尿病、脑血管疾病），没有多发脑转移，以及其他一些具体标准。 如果符合入组标准，贝伐单抗及希罗达两种药物可免费提供，实验所需进行的CT检查亦可免费。 2）葛兰素史克（GlaxoSmithKline）公司的拉帕替尼（Lapatinib）联合每周一次紫杉醇与每周一次单独使用紫杉醇在ErbB-2阳性的晚期胃癌中的二线国际多中心研究。 Lapatinib是葛兰素史克公司开发的一种抗癌新药，目前正在日本和国外一些胃癌患者中试用。Lapatinib是一种通过阻断ErbB1和ErbB2癌症增殖信号来抑制癌症增殖的药物，体外试验和动物试验已证实，lapatinib对ErbB1 和ErbB2扩增的癌细胞有明显的抑制作用，因此有望成为癌症治疗的有效药物。 符合以下主要条件的胃癌病人可能符合入组标准。 1．所有组织学或细胞学证实是胃癌，年龄≥20岁；在原发或转移的肿瘤组织中，通过FISH检测 ErbB2 扩增的病人； 2 . 接受过包括5氟尿嘧啶和/或顺铂方案的化疗，且现确定为进展期胃癌患者； 3．按照RECIST标准有可测量的病灶； 4. 心脏功能正常，左心室射血分数在正常值范围内； 5. 适当的脏器功能； 如果符合入组标准，治疗药物均免费提供，相关的检查费用也会免费。

李月春：资料不全，请补充： 1. 手术后的治疗方案。术后用的什么化疗或放疗方案，用量及应用周期，请具体说明。 2. 目前的直肠癌转移，转移的部位、肿瘤大小、数目等，用的检查手段，如CT、PET-CT等。 祝康复顺利。

李月春：1. “癌细胞进入血液”的说法欠准确。一方面，目前没有证据说明该病例的癌细胞进入血液；另一方面，目前认为几乎每个人每天的血液里都会有癌细胞的产生，只是基本全部被机体消灭而不发病。 2. “癌细胞进入膀胱，和小便里”可能是肿瘤浸润到膀胱和/或尿道，是肿瘤局部浸润的表现。 ３. 下一步的治疗方案。病人经历两次手术、几次化疗、经济条件差，这些背景下准确回答你真是很难。可以做如下方面的工作：a，支持治疗：如果没有呕吐，尽量经口进食，多吃蛋白质含量高的鸡蛋肉鱼及豆制品（不建议吃甲鱼之类的补品，价钱贵并且提供不了很多蛋白质。），同时要注意盐的补充，口味不要太淡；如果经口饮食受限则静脉应用葡萄糖供应热量，每天静脉补充葡萄糖200-300克；b，开辟有效的静脉通道：上述葡萄糖最好经深静脉输入，或做外周静脉切开置管输入。c，抗肿瘤：即化疗，请你提供以前的化疗方案再帮你选择。但不建议应用所谓的中药抗癌，价钱贵疗效又没法肯定。d，对症治疗：应用镇静止痛药。这对于减轻病人痛苦，提升生存质量非常重要，但极容易被忽视。 4. 至于病人“还能支撑多久”，谁都难以回答。主要看上述的支持治疗、对症治疗能否有效的实施。 看到老人家的情况很是伤感，但愿上述回答能对他有所帮助。愿老人家能从你们家属的百般努力中体会到幸福。