高枫医生的问诊记录

高枫：[医嘱] 必要时其他单抗治疗

高枫：查一下外周血Cd20或者Cd19 B细胞的数量就知道是否还有作用，正常就没有影响了

高枫：用雷沙吉兰一天一片，停司来吉兰。先试试这个吧，一下加太多了怕分不清楚是哪个的作用，先服两个月看看

高枫：利妥昔单抗和免疫抑制剂各有优缺点，没有绝对好坏，选哪个都可以，副作用都不小，但相比复发可能的致残风险，在密切监测，积极防治感染等相关副作用下，建议应用。没有太多需要注意的，病情变化及时就诊。AQP4抗体对病情变化有一定预示作用，一般建议定期复查。

高枫：市级医院神经科就诊，规范免疫调节治疗

高枫：建议抗焦虑抑郁治疗，可以服用盐酸舍曲林或者盐酸文拉法辛，一天一粒，白天服，先服一个月看看。可以查一下生化全项，了解有无异常

高枫：病因目前还不清楚，遗传，环境因素可能都有关

高枫：重要的是从脑脊液病理中发现肿瘤细胞，才能针对性治疗，否则凶多吉少。在目前找不到肿瘤细胞的情况下，可以试试按脑白的治疗方法进行鞘内注射治疗，也许有一定作用

高枫：突然停激素可能是原因，延髓极后区的病变也可以导致持续性呕吐，可以查一下头核磁，排除一下极后区病变的可能，肌无力综合征不会有呕吐

高枫：激素一周减一片，到4片每天。 方案一，赛可平一片 bid起，每周增加一片，到三片 bid 方案二，加利妥昔单抗，第一天100mg，无过敏反应，次日500mg，每2-3个月检查一次CD19B细胞，出现达1%，重复注射500mg