李志强医生的问诊记录

李志强：食管癌首选手术治疗，但病灶较长，建议先行分期检查，如果不能手术才考虑放疗。

李志强：赫赛汀在中山医肿瘤医院有得买，我们医院这种贵重药有限制，不好开。

李志强：这个报告为原位癌，有鳞状上皮细胞成分。结合CT片考虑肺鳞癌

李志强：根据现在的CT结果看没有远处转移，纵隔型肺癌纤支镜常常穿不到肿瘤，可以考虑行CT引导肺穿刺活检，明确病理诊断后决定治疗方案。同时若经济条件好可以考虑PET-CT检查，这个检查较贵，但对肿瘤的定性和明确有无转移很有帮助。

李志强：肺癌的治疗首选手术，如果不能手术才选放化疗，放化疗要配合进行，即同放疗及化疗，部分患者大约四分之一可以根治。但做化疗有肿瘤科的医院都可以。

李志强：你起病时还是很早期的，为原位癌，术后不需要放化疗，现在症状为肩背、肘关节、膝关节疼痛，酸麻，一般骨转移做全身骨扫描基本可以诊断，如果骨扫描没事再结合你的症状骨转移的概率较低，上述症状与手术没有关系。颈椎病常常影响上肢及头部，比如头晕、上肢及指尖麻木等。建议你还是要排除风湿性疾病，可以去风湿免疫科，华山医院或中山医院、瑞金医院都可以。

李志强：还是早期呢，应该没有转移

李志强：可以

李志强：我不知道你从哪里看到的这个数据，现在的指南好没有这种判断预后的标准，你的肿瘤侵犯到黏膜肌层，属于早期，预后较好，但神经内分泌肿瘤容易复发转移，所以术后需要密切复查。

李志强：首先要确定食管肿物是原发性食管癌还是鼻咽癌转移，做胃镜时有没有在食管病变处取病理，如果没有还是建议取病理明确诊断。如果为原发性食管癌可以手术或者局部放疗，如果是转移到食管的，可以化疗或局部姑息性放疗以缓解梗阻症状。