妇产科四病房主任微创中心欢迎你 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况， 不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。 宫腔镜针对不孕患者时的主要作用： 1、可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。 2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。 宫腔镜与传统技术相比较的具有哪些优势？ 1、与诊断性刮宫比较：诊刮为盲视手术仅凭术者的感觉和经验进行，易发生漏诊，如宫腔内病变中，特别是质地柔软的息肉，常刮不到，局限性病灶不能定位，可能遗漏。 2、与B超检查比较： B超提示子宫肌瘤时，如宫腔线不明显，则难以确定属粘膜下型或壁间型肌瘤并难以定位为何壁何侧：宫腔线明显增厚时，不能排除子宫粘膜息肉，宫腔镜检查则可一目了然地解决上述问题。 3、与子宫输卵管碘油造影比较：造影时宫腔内的小血块、粘液、内膜碎片以及造影剂不足等，均可造成X线的假阳性征象。此外技术操作因素、造影剂的选择及读片解读差异皆可引起误诊。 宫腔镜诊断性检查适应症： 1、不孕症或习惯性流产：引起不孕原因可能为宫腔粘连、内膜结核、部份胎骨残留；招致流产的原因可能为子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松驰等。宫腔镜检查可能发现这些不孕的原因。 2、子宫内异常情况：如宫腔狭窄、变形、不平等，可能提示肌瘤、粘连等，作宫腔镜 检查进一步明确诊断。 3、子宫输卵管碘油造影或B超提示子宫异常或病变者。 4、绝经前后的异常子宫出血：包括月经过多，月经过频，经期延长，不规则子宫出血，绝经后子宫出血等。宫腔检查可排除宫腔内有无器质性病变，如内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。 5、异位妊娠（宫外孕）鉴别及确诊。 6、原发、继发不孕不育的检查及治疗。 7、评估子宫输卵管造影的异常图象。 8、评估B超的异常宫腔回声或占位性病变。 9、为迷失的宫内节育器定位或取出； 宫腔镜手术治疗适应症： 1 、常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。 2、经宫腔镜输卵管插管疏通治疗输卵管闭塞。 3、子宫纵隔切开矫形(一般与腹腔镜联合应用)。 4、子宫内膜粘连分解。 5、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者。 6、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者。 7、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者。 宫腔镜检查与治疗具有如下优点： 1． 不需开腹手术，方法简易、安全、经济，效果满意； 2． 可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（管腔内部分粘连）或近端阻塞者； 3． 如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。 宫腔镜治疗的禁忌症： 1、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。 2、近３个月内有子宫穿孔或子宫手术史者 3、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）。 4、急性或亚急性生殖道感染者。 5、宫颈恶性肿瘤。 6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 7、严重心、肺、肝、肾等疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。 8、 体温≥37.5℃ 腹腔镜的适应证与禁忌证 一 诊断性腹腔镜的适应证 1、原发性和继发性不孕症。 2、原因不明性不孕症。 3、有输卵管炎可疑者。 4、输卵管整形术后仍不孕者，行第二次腹腔镜以了解治疗效果。 5、排卵障碍性不孕症，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰和Turner综合征等。 6、子宫内膜异位症的早期诊断、正确分期及病灶清除等。 7、子宫畸形。 8、协助宫腔镜手术。 二 治疗性手术腹腔镜的适应证 1、输卵管通畅度评价。 2、输卵管伞部梗阻成形。 3、输卵管一卵巢粘连分离术。 4、卵巢活检。 5、卵巢囊肿穿刺或摘除术。 6、子宫内膜异位症的病灶清除及巧克力囊肿抽吸或摘除术。 7、助孕技术前盆腔情况的诊断，卵子的抽吸配子输卵管内移植术。 8、多囊卵巢综合征的打孔治疗。 三、腹腔镜手术的票忌证 1、绝对禁忌证 (1)不能耐受包括试管插管在内的麻醉者。 (2)病人情况严重不宜作剖腹手术时。 (3)心血管疾病不能作人工气腹者。 (4)腹腔或隔肌疝。 (5)肠胃明显胀气如肠梗阻，肠管扩张等以及其它不能作穿刺的情况，如晚期弥漫性腹膜炎，腹腔广泛粘连等。 2、相对禁忌证 (1)有腹部手术史。 (2)肥胖。 (3)急慢性盆腔炎史。 (4)大于拳头大小的肌瘤及卵巢肿瘤。 (5)手术者的技术及经验不足。 由于腹腔镜的设计不断完善，手术操作及器械有了很多改进，腹腔镜手术的适应证有了适当的扩大，特别是相对性禁忌证中的(1)～(3)均可施行。