李继平医生的问诊记录

李继平：[处方] 2个

李继平：[医嘱] （1）可以加先金刚烷胺，一次半片，一天2次（不要晚于下午4点服药，以免影响睡眠），1周后增加至一次1片，一天2次维持；（2）另外可以再增加雷沙吉兰1片，一天1次。 （3）进行行走训练，行走要求：慢速大步，前脚掌需要抬起，后脚跟先着地。患者小碎步跑及踮脚走是帕金森病患者病理状态下的行走姿态，也是患者随性的最省力的行走方式，患者在行走时需要注意力集中，校正自己的行走姿态。

李继平：[医嘱] 患者服药后能明显缓解疼痛，主要还是看帕金森病用药来缓解疼痛，主体思路为调整用药，延长药物开期时间。 用药调整为：早上起7点，吃美多巴4分之3片，森福罗一片。 10点吃美多巴0.5片，息宁0.5片，森福罗一片；11点吃午饭；下午1点服用美多芭0.5片及息宁0.5片，森福罗1片；下午4点吃美多巴0.5片，息宁0.5片，森福罗1片；下午5点晚餐； 7点美多巴0.25片，息宁一片，森福罗1片，半夜醒12点服用美多芭0.5片及息宁0.5片。 如果白天服用半片息宁药效感觉差一些，可以把半片息宁变成1片达宁复。 另外，患者术后复查时情绪评估显示存在焦虑抑郁的，增加度洛西汀1片一天1次，7天后增加到1天2次，每次1片。

李继平：[医嘱] 从提供的视频来看，患者无明显抖动但存在下肢的异动，行走困难可能是下肢异动的所导致，异动是DBS刺激所致还是药物所致，需要评估患者才能判断，并做相应的DBS刺激参数及药物调整。外院手术患者，因对患者本身病情及手术情况不了解，患者需要本人到院面诊，以便医生了解分析病情及原因来调整。患者可以拨打4009621699电话预约我周二上午在北京高博博仁医院的门诊，患者需要提供术后的程控记录

李继平：[处方] 1个 [复诊提醒] 1.复诊时间：2024.12.10 2.复诊方式：线下门诊挂号复诊 [生活医嘱] 加上康复锻炼，每天早晚各30分钟锻炼，推荐八段锦及帕金森病健身操，需加强下肢及核心力量的锻炼 [加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

李继平：[医嘱] 预约门诊复查调整DBS参数并升级。

李继平：[加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会 [住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记 [医嘱] 建议DBS手术治疗。但患者及家属需要对疾病有正确认识，DBS手术主要作用在于改善肢体运动症状，减轻运动波动，提高患者生活质量，手术并不能根治帕金森病，目前的科技水平还无法让衰老的细胞恢复正常，无法让人返老还童，脑内会继续缺乏多巴胺，仍然需要通过口服药物来补充。 可以尝试如下用药建议，看是否能延长每日药物开期时长：（1）“0.5片美多芭+0.5片息宁+1片森福罗” *3次/天（6am,11am,4pm）,注意与进食间隔时间，饭前1小时或饭后1.5小时。需要注意的是早上6点要空腹服药，7点之后再早饭。（2）晚9点服用息宁1片。美多芭嚼碎了服用，息宁则是半片或者整片服下。（3）如果目前仍在服用司来及兰，可继续按原方案的方式给药。

李继平：术后三个月待脑内完全恢复应按时复查调整刺激参数，以达到对症状的良好改善。患者植入的美敦力DBS,无远程程控功能，患者需到医院复查调整。

李继平：通过检测患者控制器，目前处于开机状态，电量充足。如果患者在没电之前整体情况还可以，那就暂时不要增加参数了，甚至在稳定后参数还可以调小一些。建议患者回国后进行门诊复查。需要重视日常正确充电问题。

李继平：患者高龄，从视频看患者起立及行走尚可，活动还可以，建议:1.到医院就诊，医生面诊检查。2.条件允许，行头颅核磁检查。3.可以服用美多吧，从每次服用0.25片，一天三次。两周后可以增加到0.5片一天三次。观察患者的药物反应，也有利于对疾病的判断。