钟历勇医生的问诊记录

钟历勇：[医嘱] 1.建议酌情复查垂体与靶腺内分泌激素，定期复查鞍区垂体核磁共振增强影像。2.建议神经内科与临床心理科、血液科、肿瘤内科就诊。

钟历勇：[医嘱] 1.优甲乐剂量调整为1+1/4片，每日一次。 2.弥凝片剂量与服法不变。 3.溴隐亭仍按原剂量服 4.维生素D3 1000-2000单位，每日一次。 5.每2-3月复查一次内分泌激素。

钟历勇：[医嘱] 从目前的资料来看，可以判断的是： 1.病变定位诊断：病变主要在鞍区垂体柄，另外，在矢状位增强T1加权像也可以观察到松果体有强化的表现，提示为鞍区与松果体区双病灶可能性，须定期MRI增强扫描来观察鞍区与松果体区的动态变化。 2.功能（内分泌）诊断：可以明确是垂体柄受损导致（垂体后叶-神经垂体信号消失）的中枢性尿崩症，目前垂体前叶（腺垂体）功能尚正常；孩子目前已发育，垂体-性腺轴启动，骨龄提前，但身高不低。 3.病因诊断：目前在当地医院的外周血肿瘤标志物检查均为阴性，但肿标阴性不能排除不是生殖细胞肿瘤，尤其是纯生殖细胞肿瘤这一常见类型，如肿标为阳性即可确诊。在儿童与青少年，鞍区病变也应该排除是否存在朗格罕氏细胞组织细胞增多症（LCH）的可能性。 4.建议继续服用弥凝片控制中枢性尿崩症症状，定期复查鞍区核磁共振增强影像、内分泌激素与肿瘤标志物，动态观察其变化。如鞍区病变增大明显可以酌情考虑穿刺活检病理检查以明确病因。

钟历勇：[医嘱] 病历摘要： 3年前诊断生殖细胞瘤，行化疗3次，放疗33次，予以优甲乐，泼尼松、弥凝 、普伐他汀治疗。 诊断： 鞍区生殖细胞瘤 处置建议： [医嘱] 1.优甲乐，1片，早饭前服用 2.泼尼松，三分之二片，早上7-8点；三分之一片，下午四点（如食欲精神均好，下午这小剂量的泼尼松可以酌情不服） 3.弥凝片，每 8小时服一次，早、晚各半片，中午为半片的约三分之二。 4.普伐他汀1片睡前服 5.二甲双胍缓释片0.5（1片），每日二次 6.十一酸睾酮40mg 每日二次 7. 保肝降酶药，双环醇、水飞蓟素片，在当地医院或者药店买即可，每日服三次。 8.清淡饮食、多蔬菜、低脂低糖饮食。 9.每6-8周复查上次检查资料中的内容。

钟历勇：[医嘱] 建议1.服地屈孕酮片10mg每日一次，14天，停药后等月经周期出现。2.随后服达因-35，每日一次，按顺序连续服21天后停药，等月经周期出现，再继续服用下一个周期的达因-35片。3.降低体重，生活方式干预+药物治疗，如加服二甲双胍0.5每日三次，奥利司他胶囊每餐服一片，有条件可以酌情应用司美格鲁肽控制体重。其中二甲双胍可以降低高雄性激素（睾酮），有利于月经周期的改善。4.卡麦角林可以每周服四分之一片，定期复查性腺六项。

钟历勇：[医嘱] 建议继续维持目前的治疗方案，在此基础上每日再增加一次口服达格列净片，注意一定要多饮水，勤清洗外阴尤其是外生殖器。联合使用达格列净有助于改善体重、保护肾脏与心脏功能，对血糖控制也有利。

钟历勇：[医嘱] 1.泼尼松10mg早八点，5mg下午4点，在症状缓解后再慢慢恢复到原来的剂量即可。 2.优甲乐剂量不变，复查甲状腺功能五项后再酌情调整剂量。 3.复查内分泌功能、记录24小时总尿量，复查血钠后再考虑是否服用弥凝治疗。

钟历勇：[医嘱] 1.建议服雌二醇（补佳乐）0.5mg（半片），每日一次，替代治疗，以诱导子宫附件与乳腺发育，三月后复查妇科超声，在妇科生殖内分泌医生指导下调整用药种类和剂量。 2.鞍区核磁共振动态增强扫描每3-6月复查一次，以观察垂体影像的变化。每3-6月复查垂体内分泌激素。 3.由于病情复杂和诊断与治疗的需要，鉴于网络咨询的局限性，建议患儿与家长到三甲医院内分泌科线下面诊就诊为宜。

钟历勇：[医嘱] 建议：1.积极控制肺部感染（肺炎），对症支持治疗。2.糖皮质激素替代治疗首选氢化可的松、左甲状腺素替代治疗。3.去氨加压素替代治疗。4.积极支持治疗、改善低蛋白血症、改善贫血等，提高免疫力。5.需要待病情稳定后定期抽血化验，多次评价颅咽管瘤手术后导致的潜在垂体功能低下和中枢性尿崩症的情况。6.定期复查鞍区核磁共振增强扫描了解颅咽管瘤手术后状态。

钟历勇：[医嘱] 建议每三月复查一次甲状腺超声，动态观察结节的变化，如在超声检查观察过程中结节在快速变化增大，就可以作细针穿刺活检病理检查。