吴东海医生的问诊记录

吴东海：[医嘱] 因CK高就医。可能原因： 1.甲状腺功能低下。但测定甲功正常，基本可排除； 2.运动.自述和运动无关； 3.服他汀药物。无服药史，不考虑； 4.肌炎.因肌炎抗体mi2弱阳性， 不能绝对排出。必要时 .复查mi2，做机电图，肌核磁； 5.2025-3-17 CK 229，CK-mb 322这是不正常的。CK有mm，mb， bb三个同功酶组成，其中一个不应超过总体。巨CK不能排出。 鉴于目前CK在下降，可继续观察。观察自我症状，化验检查结果。

吴东海：[医嘱] 根据发来手部照片（虽然无化验，影像学资料），类风湿关节炎的诊断可以确定。 类风湿关节炎的临床表现可分为活动期和缓解期，一般有新出现的关节肿痛，晨僵明显，血沉快，C反应蛋白高倾向处于活动期。你可查一下血沉，C反应蛋白，初步印象不像是活动期。在服药期间也要注意监测药物副作用。

吴东海：[医嘱] 观察症状变化，复查ANA譜，血尿常规

吴东海：[医嘱] 患者CK升高，目前无明显肌肉症状。 CK升高的原因可能有：1.心肌梗塞；2.甲状腺功能低下；3.服降血脂药物；4.肿瘤相关肌病；5.其他结缔组织病；6.运动；7.肌炎。 根据目前资料5（包括5）以前的情况可能性不大。 6.按日常活动量活动，抽血，验CK，然后休息一周再验ck，看CK变化。 7.查ANA譜，复查肌炎抗体谱

吴东海：[医嘱] ANA1:100，抗着丝点抗体阳性，抗线粒体抗体阳性。ANA正常是小于1:100。化验为1:100，属临界值。ANA包含抗线粒体抗体和抗着丝点抗体以及其他多种抗体。ANA临界阳性，它包含的抗体也不会是强阳性。 因有手关节疼痛，要排查类风湿关节炎，但CRP，RF，抗CCP均阴性，不支持类风湿关节炎的诊断。 因有着丝点抗体阳性，要排查硬皮病；抗线粒体抗体阳性，要排查原发性胆汁性胆管炎，但 临床症状和化验都不支持上述诊断。 检验过一段复查ANA。

吴东海：[医嘱] 患者肌痛肌无力，CK高，HMGCR+++，据此，初步考虑免疫介导的坏死性肌炎。进一步检查可做肌电图，肌核磁，必要时肌活检。 注意感染，查一下有无肺间质纤维化。 另：2024-4-23 CK5630 2024-7-17 CK 3597。肌酶有所下降）。

吴东海：[生活医嘱] 1.少食酒肉海鲜，如体胖，适当减肥。 2.服药降尿酸药物，把尿酸降至360左右。定期复查，监测药物疗效和副作用。

吴东海：[医嘱] 1，目前有贫血，可进一步查贫血原因，有无丢血的地方，如痔疮，胃溃疡，有无缺铁，有无针对红细胞的自身抗体。 2、监测血尿常规。 3.预防感染。

吴东海：[生活医嘱] 平时不运动，如果突然剧烈运动，会出现肌肉酸疼，过几天会好，所以以后运动要循序渐进。

吴东海：[医嘱] 关节痛，RF+，抗CCP抗体阳性。诊断：类风湿关节炎。 1.继续目前治疗。 2.定期随访，由医生根据症状，化验结果对药物进行调整。