陈江斌医生的问诊记录

陈江斌：[生活医嘱] 如果想试一下转律治疗，到当地去住院，用可达龙治疗吧，不用担心副作用，监测好就行，在家里转律不太安全 这个在意料之中，把上面建议的要加上去。比索洛尔只能10mg。如果心跳还快的话，可以将比索洛尔换掉，换成美托洛尔先用缓释片，47.5mg，一片的每一次使用3片，每天早上一次，把达格列净加上去 这个心衰是舒张功能不全的心衰，达格列净要长期吃。它能够帮助你减轻心衰引起的问题。如果能转律的话，可达龙维持，这个是使用最多、效果最好的，副作用最终可控，如果不能用，那就停掉，需要到有经验的医生的指导下服用，如果当地医生没有这方面的经验，那你就放弃。 是不是把心律控制好，BNp会降下来吗？不一定，但如转律为窦十点肯定会有下降。

陈江斌：[生活医嘱] 目前已经做了换瓣膜治疗加瓣膜成形术。但是因为做的比较迟，还遗留了心脏扩大和心衰，。但是做手术是对的，如果不做手术，病变会进一步的快速加重。现在要做的是预防感染，好好吃药，其他的没有更好的办法。现在所有的症状都是手术做的比较迟所导致的，这个心衰的治疗是有标准的治疗方式。但是因为治疗要结合血压、心率以及全身的其他情况，包括水肿以及是否已有感染，所以治疗要根据患者的具体情况来决定。但是有几个是必须要有的，首先是需要用华法林治疗，这个华法林治疗是长期终身的，并且要定期查血，遵循当地医生指导，没法在网上提供相应的帮助。如果是查好血之后，且这个查血是准确的，来网上问一下法，华法林的用量是可以的。其次是需要长期的使用一些其他的抗心衰的药物，其中包括诺欣妥、美托洛尔。螺内酯、唯力西呱和列净类的药物，这个也要根据患者的具体情况来调节药物的剂量，平时尽量的低盐低脂饮食，遵循医生的医嘱，现在了解的情况是，当地的医疗条件相对的比较差一点，所以要多主动去找医生。请到当地最好的医院治疗，如果是太远的话，请到当地县城人民医院治疗，如果还有问题，可以在网上寻求帮助。

陈江斌：[生活医嘱] 有颈动脉粥样硬化，有高尿酸血症， 高血压吃的是缬沙坦一天一颗，降压效果可吃这个药就可以了，降压就不需要另外加药了。锁骨下动脉粥样硬化，建议你用10mg的瑞舒伐他汀，每天晚上一片。另外加阿司匹林片，每天100mg，阿司匹林片是肠溶片。可以空腹吃这个早上空腹或者晚上空腹都可以 另外，加用非布司他40mg，每天一片，来降尿酸治疗。这个什么时间吃都可以，建议你早上吃。健康的生活方式，包括低盐低脂饮食，不吸烟喝酒，保持饮食平衡，不熬夜保持充足睡觉，降低生活和工作紧张度，控制好情绪，积极锻炼身体，每天坚持半~1小时。要一个月，三个月，后每三个月查一次，顺便查尿酸，调整用药。健康的生活方式有助于减少药物，斑块治疗可以缩小，软斑块是可以消失的，但是硬斑块没有可消失的东西，它就是纤维蛋白或者钙化灶，所以硬斑块应该是不能消除的，但是它可以跟人和平共处，如果没有重度的狭窄，他是没什么大问题的。 建立健康的生活方式，包括低盐低脂饮食，不吸烟喝酒，保持饮食平衡，不熬夜保持充足睡觉，降低生活和工作紧张度，控制好情绪，积极锻炼身体，每天坚持半~1小时。

陈江斌：[生活医嘱] 下肢静脉血栓形成的诊断是肯定的 使用抗凝的药物也是对的，下次不要去揉，一般不需要卧床。 抗凝的药物，如果在住院的话，用点肝素。低分子肝素如果是没有住院的话，最好是用华法林。. 但是这个药比较麻烦，需要在有经验的医生的指导下查血来确定用药的剂量，并且开始用的话，查的比较勤，根据医生的具体经验，。我自己的病人，一般是第一次1周，第二次两周到3周，第三次大概一个月，然后每个月查。这个要持续3个月。不太方便查或者是不太愿意查的或在县城以下的乡村，使用抗凝的药物基本上都是用新型口服抗凝药。这个包括利伐沙班。 对于溶栓用利伐沙班的标准剂量是15mg，总共30mg，早晚一次使用，一个星期之后变成10mg，早晚1次，总共20mg，但是要注意出血的情况，医生，会根据肾功能、体重和年龄以及合并用药来调整药物的剂量。不要去揉肿胀的下肢，以免血栓脱落，引起肺栓塞 风险肯定是有的，这是有概率问题，一般来说还好，但是还是有掉下来的。如果是在治疗期间掉下来，那没办法。但是大部分人都可以融掉。有的人用了3个月之后还没完全溶掉的，也有，机化血栓，机化血栓不易掉。 这个手术分为两种。一种呢，是有静脉曲张的呢，把曲张静脉的结扎，因为还有深静脉存在，一般不影响静脉的回流。还有一个就是用一个腔静脉的滤器，如果是万一会掉下来，这个滤网可以把这个血栓兜到。现在做的相对的没有那么多了。二三十年前做的比较多。是不是会掉下来真是个概率事件，一般来说还好。 掉下来的概率比较小。并且装滤网以后，也不是说就一劳永逸，还是有一些问题。 但我们很少用这一点来判断是不是是血栓，而是3个月之后看效果。 只要骨科的条件允许是可以的，。这个咨询的没有骨科的条件在里面，那么就可以，如果骨科医生要求静卧。是腰椎骨折还是其他的要求进货的条件，那么不在此要求之内。跟这个问责是没有关系的。三个月看疗效。

陈江斌：[生活医嘱] 建议先用药物治疗，但是转律治疗的可能性已经很小，建议抗凝加上维持心室律治疗，如果想试验性非药物转律治疗，可以考虑射频消融治疗房颤，但是效果可能不如意，即使转过来维持的时间可能也不长。

陈江斌：[生活医嘱] 为心率增快的时候血压波动或者说。血压增高的时心率增快，要找清楚这两者的相互关系。血压升高到收缩压160左右，而引起来的头部疼痛的可能性是比较小的，。因为在临床上血压轻度波动的病人比较多。但是真正引起了头部症状的。特别是疼痛的，相对来说是比较少见的，所以要寻找头痛的原因，是不是血压增高引起来的。或者说是不是头痛之后引起了血压的升高，这是有可能的。目前的血压是达标的。如果有可能，建议继发性高血压的筛查，也就是做高血压的原因检查，血压是否达标可以做动态血压监测。同时还可以了解血压升高与头痛的关系？是否有嗜铬细胞瘤的可能性？

陈江斌：[生活医嘱] 医生，怀疑冠心病，但是没有实质性的依据。但是有很多线索提示可能是比如说有房颤。 有高血压，有糖尿病，肾功能不全，不动，肝硬化，这个诊断是否成立，要进一步的检查，冠心病的检查没有影像学的支持，只能够是临床怀疑诊断。 这个冠心病的诊断需要有影像学的支持，影像学的支持需要冠脉造影或者是冠状动脉CT。除此之外还要看看。冠状动脉的功能改变是不是有问题？要做长程心电图，也就是24小时的动态心电图，看看是否有新店方面的动态变化。 因为在基层医生医院就诊，所以治疗不是非常的规范。建议尽量到三甲医院就诊，并且调整治疗方案，是否要做冠脉造影？或者是冠脉CT，由心内科的医生做出，理论上来说是需要的，但是他肾功能有一点问题，不是算大问题，应该是可以做的。 医生应该会跟你说清楚他注意事项。但是一般来说没有大问题的。看看如果愿意，冠脉造影当然好。冠脉造影的优点就是看的清楚。并且冠脉造影它。使用的造影剂量比较小。如果是不做冠脉造影呢，做一个冠脉CT当然也可以，但是这就要求所在医院的CT速度比较快，最少要在128块以上，最好是256排，这样就看的清楚一些。 应可以，但是有个问题啊，吧没有做抗凝血治疗。会不会中风？那就看血栓是否会掉下来。血栓应该在左心耳那个地方容易形成，因为有房颤。 医生，应该大概率时间会跟你告知造影剂对肾脏的损伤问题。有一种叫做造影剂肾病，但是这种发生率很低，一般来说不是大问题，我们在临床上常规会告知家属。要冒一点风险，但是一般都没什么大问题，可以做。需要用造影剂来做影像学的检查。 就预防左心耳血栓来说，那位氯比格雷是无效的，需要用抗凝血的药物。但是，是否有血栓，并且是否会掉下来是有概率的。并不是说一定会出现问题。这个概率事件谁都做不好，如果是已经证实有血栓在那里，建议尽快的药物治疗。如果没有证实，那就是盲目的，如果看清楚了没有，那当然是好事， 但是如果不吃抗凝血的药物，吃氯吡格雷总比不吃好。

陈江斌：[生活医嘱] 高血压病、高尿酸血症诊断成立 因为尿酸没有到540，并且没有看到很多危险因素。所以建议先用非药物治疗。但是酒是升高尿酸的一个重要方面 还有一个GGT增高，同时也跟喝酒有关系。 所以高尿酸血症暂时不用其他的药物，如果通过饮食控制还高的话。特别是超过480，因为还有高血压和高脂血症，所以可以加用非布司他片，每天一片 一般观察3个月的非药物治疗。 非布司他是降尿酸的药物，建议他3个月的非药物治疗，如果非药物治疗搞不定的话，才用药物治疗。 降压药继续吃，每天早上起来就吃，不能间断的吃啊。最后看血压怎么样。这一类的药物副作用是最少的，特别是在这个年龄段的男性来说，如果是规律的，吃了四周之后还有不达标的情况再调整。 饮酒、豆制品及蘑菇是尿酸升高的常见主因。 确实有颈动脉斑块是一个强回声，那是硬斑块，但是还是要吃药。他汀类药物加上阿司匹林，再加上降尿酸的药物就要启动了 如果有动脉粥样硬化，启动尿酸治疗的。节点是480，如果是已经低于480，可以观察，如果是药物治疗到了480以下，那是不够的，需要到420以下，这是最基本的，最好到360左右。 颈动脉硬化，它是硬斑块，所以不需要做进一步检查。好好的吃药就可以了。将低密度脂蛋白胆固醇降低50%以上，并且降到1.4以下就行。 阿司匹林加他汀是要吃的。

陈江斌：[生活医嘱] 已经发现血压增高了，但是是否达到了高血压的诊断标准以及是否需要药物治疗，还有待进一步的检查。 原来已经吃过硝苯地平的。。如果是连续三天同一个时间血压超过正常。基本上就可以淡定下来，是高血压，需要药物治疗了。但是你原来已经吃过药，并且原来最高的血压还算是比较高的。所以有高血压的可能性是比较大的。建议你做一个动态血压监测。来看看是不是需要用药物治疗，估计是要用。 动态血监测医院里的门诊就有。如果是到医院去比较麻烦的话，请你连续测3天血压。测血压有规则的，在测血压之前需要静坐5分钟。并且。诊断性的良药最好两三次每次间隔最少1分钟，取3次的平均值。 如果连续三天都超过了140/90mmHg，那说明肯定要用药物来治疗了。 健康的生活方式是高血压治疗的基础。及你上面说的，你靠运动锻炼的方式来降血压，这个也是降压的最基本的。 小便黄色泡沫多，需要做一个小便常规的测定，看看是否有蛋白尿以及尿糖。 同时还要查血糖、血脂、血尿酸等等。如果发现问题，及时做出处理。 如果连续3天测量的血压都是高于140/90的话，那建议就药物治疗。当然可以同时进行非药物治疗。 建立健康的生活方式，低盐低脂饮食，适当的运动锻炼等等。根据你刚才的描述以及。经过正规的诊断之后，如果是。需要治疗。建议你使用厄贝沙坦150mg，每天一次，观察4个星期，看看血压的情况，到了4个星期再来看看是否要调整药物。

陈江斌：[生活医嘱] 目前血脂刚刚达标，请继续药物治疗。目前没有看到有副作用，但是下一次还要复查。一般来说。复查的时间点是服药后一个月3个月，然后每3个月查一次。根据检查结果来决定药物是否增减，目前药物不需要证件，继续保持原药物治疗，定期复查。