石明医生的问诊记录

石明：左右肾直径相差超过2cm，结合高血压病史，应检查一下是否有肾动脉狭窄或其它潜在原因。治疗原则是先透析保命，再寻找是否存在使肾功能急骤恶化的因素，如果有，而且是可逆的，则针对病因处理，肾功能可能部分恢复，如果没有则需要维持性透析或者肾移植。 针对您的问题简单补充两点： 1.每天尿量有1L，说明有残余肾功能，不是所谓的完全衰竭。肌酐1700ummol/L，但靠吃药，保命都危险，先透析再说。 2.肾移植成功了，不需要透析，但是移植肾也会逐渐衰竭，如果移植肾坏了，可以再次换肾或者透析，据报道透析+换肾，在肾衰竭后最长活了40多年。所以不要失去希望！

石明：先行透析治疗，保命！再考虑肾功能可否部分恢复，或如何保护残余肾功能。另外肾脏超声检查很重要。

石明：如果出血与血液透析抗凝有关，可以调整治疗方案，若出血不止可以考虑肾切除。

石明：建议补充检查资料，至少提供上次的尿常规结果。

石明：1.肌酐400多，应考虑肾损伤。 2.是不是确诊慢性肾衰竭，尚需结合其它检查资料。 3.假如是慢性肾衰竭，不同的病因预后大不一样，因此要明确病因，并给予针对性治疗。 4.消化道出血时出现血肌酐升高（可能尿素氮升高更为明显）也有可能是急性肾损伤或者是慢性肾衰竭急性加重，这种情况下病情稳定后，肾功能可以部分恢复。

石明：1. 原发性肾病综合征诊断要考虑，但需要鉴别其它原因的蛋白尿。 2.元月10日到23日期间有没有什么诱发因素，使蛋白尿加重。比如说感冒和劳累。 3.用药情况和检查情况太简单，需要详细资料。有条件请带上全部资料门诊复查。

石明：最近很忙，没有时间上来，请问病人透析了吗？初步看很难逃过透析，很遗憾。

石明：1. 局灶增生性IgA肾病诊断没有问题。简单说不是很严重的那种，不用过于担心，由于少数病人会出现病理类型的转变，因此需要追踪观察。 2.IgA肾病按目前国际和国内的诊疗规范，你最应该关注的是蛋白尿和肾功能变化。尿潜血完全消除对于大多数病人很困难，而且感冒后容易复发肉眼血尿。 3.建议坚持苯那普利+百令胶囊治疗，并注意定期复查尿蛋白定量，假如能控制在每天0.3g，预后一般很好，如果超过1g，需要改变治疗方案。 4.西医的治疗方案是千万人实践出来的，不建议吃偏方，吃错药不如不吃药，别人有效的偏方您不一定有效，如果效果很显著，那地球人都知道。

石明：1.上次说的尿蛋白定量和免疫功能没有结果。相差显微镜结果可疑，刚好在临界水平。可能是肾炎也可能是非肾小球源性血尿，比如胡桃夹。 2.胡桃夹B超看不清，可以作CT。 3.我建议先吃百令胶囊，半个月后再复查一下，这次不要忘记了尿蛋白定量和免疫功能，很重要的。

石明：肾炎最好做肾活检。没有肾活检的结果很多时候是在凭经验治疗，针对性不强。建议网上搜索一下肾活检，了解相关知识。武汉大学人民医院是国家重点临床专科，接受湖北省内各单位送检的活检标本，1周内发病理检查报告。