林紫薇医生的问诊记录

林紫薇：减少赛治剂量至每天四分之三粒。1个月后复查甲状腺激素和抗体，根据复查指标调整药物剂量。

林紫薇：考虑患者为桥本甲状腺炎，妊娠合并2型糖尿病。停二甲双胍，改用胰岛素治疗，自我血糖监测以调整胰岛素剂量。半个月后复查甲状腺激素，若TSH持续升高，考虑小剂量应用优甲乐治疗。

林紫薇：建议进一步完善以下检查：一，头颅磁共振，以排除脑梗。二，动态血糖监测，以排除夜间低血糖。建议继续使用西格列汀，伏格列波糖治疗，根据检查结果，进一步调整用药方案。建议调整饮食，减少碳水化合物摄入比例，增加蛋白质摄入比例。

林紫薇：不排除磺脲类药物失效。建议完善检查：糖耐量，胰岛功能(包括空腹和餐后，胰岛素和c肽)，糖化血红蛋白。根据胰岛功能调整用药。

林紫薇：饮食，运动，药物治疗。先查肝肾功能，没问题的话，建议首选司美格鲁肽＋二甲双胍+小剂量优甲乐。运动首选游泳，每天游泳30-60分钟，如果不行可以考虑骑自行车等不伤关节的运动替代。饮食限制热量，减少主食。

林紫薇：建议进一步完善检查，如甲状腺激素、皮质醇、ACTH、胰岛素等，以排除其他合并疾病。后调整饮食结构，减少主食，增加蛋白质，增加运动量，以达到减脂增肌目的。

林紫薇：建议生活方式干预为主，调整饮食，增加运动。减少饮食中主食含量，增加蛋白质含量，调整三餐比例。目前尚未达到肥胖标准，无肥胖相关并发症，不建议药物减肥。

林紫薇：调整饮食结构，增加饮食中蛋白质比例，减少饮食中碳水化合物比例。两餐间加餐，以蛋白质为主。自我血糖监测。若仍然出现反复低血糖症状，必要时药物治疗。

林紫薇：进一步完善PET/CT检查(生长抑素受体显像)，明确病灶后行手术治疗，注意术前使用α受体阻滞剂等降压。

林紫薇：进一步完善PET/CT检查(生长抑素受体显像)，明确病灶后行手术治疗，注意术前使用α受体阻滞剂等降压。