曾昕医生的问诊记录

曾昕：[医嘱] 1.可能是口腔扁平苔癣 也可能是黏膜类天疱疮等疾病，需面诊确诊 2.周一上午过来 来之前请打电话02885503480确认我上班 就诊时携带你最近一次的体检报告或近期血常规、血糖、肝肾功、凝血功能检查报告 3.先凭身份证办理就诊卡 然后找五楼黏膜病科门口分诊台护士老师 向她出示我们俩这个对话页面 她会来找我核实然后办手续。

曾昕：重新拍清晰照片上传

曾昕：[医嘱] 目前的小疙瘩多系瘢痕。 建议观察，若再出现白斑，及时复查。

曾昕：[医嘱] 1.多系良性色素沉着。先观察，若比较稳定，两个月后再上传照片看看。我延长问诊时间 2.不要过于紧张，叮嘱孩子不要自行刺激该处。 3.观察，若有面积迅速扩大、变得更黑、凸起、破溃的现象，及时面诊。一般都不会。

曾昕：[医嘱] 1.考虑多系“黏膜类天疱疮”。 因为病理只做了常规HE染色，没有做直接免疫荧光，而后者是确诊该病的重要手段。 而且，黏膜类天疱疮患者血液中有时可能是除外BP180、BP230的其他抗体，而这些抗体目前商品化试剂盒还没能检测，也就是说国内医院都还不能检测。 如果很想确诊，就必须再做活检后送直接免疫荧光检查。 但是确诊了呢，综合您目前口腔内情况（病情轻微，仅累及牙龈），治疗原则也类似，还是以局部涂擦药物为主。主要对症。 要想降低血疱出现频率，得长期口服糖皮质激素（部分患者也可能对口服糖皮质激素不敏感，效果不好），而长期口服激素，会有相应多种药物副作用，影响身体多个方面。 2.权衡利弊，我的意见就是局部用药，缓解疼痛，促进愈合。若口腔黏膜广泛起疱，再考虑口服药物。 3. 2～4%碳酸氢钠溶液漱口，漱口后再涂地塞米松注射液（1:10稀释），涂后半小时内不饮水不进食，涂在易起疱或疱破后的糜烂面。 4.有少数该病患者会出现眼结膜、消化道、呼吸道、生殖器黏膜损害，所以若因这些部位出现问题于相应专科就诊，应主动告知医生被怀疑有“黏膜类天疱疮”。

曾昕：持续较久时间的溃疡，愈合后留下发白的印迹，是正常的。过段时间就恢复了。不用管

曾昕：[医嘱] 1.从照片看也看不清是否有扁平苔藓，但是从医生的病历看，是诊断为该病。所以我建议定期复查或者建议你去浙江大学附属口腔医院口腔黏膜病科就诊，可以挂魏子豪、杜玉琦医生的号，请他们看一下。 看后可上传病历照片我再看看。 2.反复糜烂不会癌变，经久不愈就是一直很难愈合的容易癌变，但有糜烂就更要遵医嘱定期面诊复查。

曾昕：[医嘱] 1.多系良性 建议观察 2.我会延长问诊时间，一个月后再上传照片看看哈。

曾昕：[医嘱] 1. 更换牙膏为儿童牙膏 2. 2%碳酸氢钠液含漱，地塞米松注射液1:10稀释后局涂。各每日三次 3.一个月后若未消退，可面诊再仔细行口腔黏膜检查。

曾昕：[医嘱] 1.换牙膏：例如冷酸灵或者中华牙膏里最便宜的 10元左右一支的； 2. 2%～4%碳酸氢钠液含漱， 制霉素片50万单位(1片)碾细兑15ml纯净水局涂 。各每日三次；若棉签无法擦去，可局涂维生素AD滴剂，每日三次； 3. 用半个月若无好转 来面诊，面诊时携带半年内血常规、血糖、肝肾功检查报告。