查洋医生的问诊记录

查洋：[医嘱] 手术探查漏点并使用自体组织修补。

查洋：[医嘱] 若有频繁回吸涕血，可行鼻咽镜检查和eb病毒抗体检查。涕倒流如果严重可常识鼻窦炎药物治疗，效果不佳需复查ct评估。

查洋：[医嘱] 总体较前面减轻了。上颌窦内的排出来一些，筛窦里的还没有排干净。 如果自己没症状，偏向保守，短期暂时不做手术没问题，过半年再复查一次（注意追踪变化即可）。 这种病容易反复，半固体的分泌物不容易排出来。

查洋：[医嘱] 脑脊液生化含糖量比较高，比较明确是脑脊液漏。期间发热不一定是颅内感染。 目前暂时不漏了，是否手术需要综合考虑，如果反复流清水，ct上有比较确切的颅底骨质缺损，甚至有脑膜脑膨出的话，即使暂时不漏了，也可以直接手术探查。如果ct上无法判定漏的位置，建议漏的时候再复诊。 上传的ct上看蝶鞍和垂体是有明显问题的。 现在涉及的问题就是需要判断漏的位置是鼻腔前中部颅底还是蝶鞍这个地方。 所以后续需要做的是，门诊仔细看一下片子，（录频里面冠位片子没有扫到筛板区，主要是蝶鞍）。 另外应该找神经外科评估一下垂体是什么问题。

查洋：[医嘱] ct上个人倾向于急性化脓性鼻窦炎。上传的ct看起来没有很典型的真菌特点。 可以按细菌性急性鼻窦炎吃头孢治疗2周，如果好了就没事了。 如果鼻涕有臭味就用头孢加甲硝唑一起吃

查洋：[医嘱] 报告提示鼻窦炎，未见影像图像，鼻窦炎首选药物保守治疗。 鼻咽部suv摄取增高肯定是有异常，但要看具体的数值。炎症和肿瘤都会高，并且区间范围有重叠。不能一概而论。 颈淋巴结摄取增高同理，另外淋巴结肿大需要关注的是纵横比以及淋巴结内部的结构有无异常（通过b超判断）。一般接近圆的淋巴结，多发粘连的淋巴结，以及皮髓质分界不清的淋巴结需要考虑淋巴结转移或其他疾病，比如淋巴结结核。

查洋：[医嘱] 前次手术经泪前隐窝入路进入上颌窦进行了手术操作。结束后缝合关闭了这个切口。 上颌窦和鼻腔的自然引流口较小，有炎症时引流更加受限。 可以做个小手术（中鼻道开窗引流）先解决上颌窦引流，炎症可自愈。 目前mri上没有明确的肿瘤复发，主要是窦腔内黏膜水肿，以后定期复查，看会不会复发。可以尝试保守治疗，无效再选择手术。（保守治疗效果相较于其他病人来讲可能成功率偏低） 另一个手术的意义是顺带探查确认一下没有复发。 t1 t2只是参数组合，就想眼镜黑的，棕色的。上颌窦内的粘液一般是长t2，脓液一般不是长t2。增强的时候窦腔周边黏膜有炎症一般会有强化。 即使有t1增强也不一定是肿瘤，要结合形态来看。另外可疑的话需要手术探查。 粘液瘤应该经口扩大手术比较合适，局部刮容易复发，但第一次手术很难下决心扩大切，复发时再扩大切就可以。

查洋：[医嘱] 量不算多，继续塞住就行，不能松。容易渗血的患者一般2到5天能止住，所以压一周再取出来。

查洋：[医嘱] 上颌窦后壁骨质破坏，以及占位，累及颞下窝。 诊疗流程是先做手术取活检送病理（切一小块组织化验，不全切）。 等病理结果确定肿瘤类型后再制定治疗方案。 活检当地已完成，如果很确定取到肿物组织了的话，可以把病理结果送上级医院病理科会诊。 目前病理报告没有很明确是什么病。但没有提示恶性，有可能是炎性假瘤或者炎性肌纤维母细胞瘤，建议病理会诊明确一下。如果病理会诊还不明确的话，就复查片子再取活检（组织取材足够大）

查洋：[医嘱] 双侧的上颌窦黏膜下囊肿，左侧大，不需要处理，不需要做手术。 中枢性睡眠呼吸暂停需要佩戴呼吸机治疗。 涕血大概率是鼻腔干燥，黏膜出血引起，应结合诊室内查体所见来判断