何磊医生的问诊记录

何磊：患者没有出现神经压迫性损害。 感觉异常也是神经病理性疼痛的一种。久坐本身就是不良习惯会加重症状 所有客观检查证据都提前没有压迫，就不用过分焦虑 建议：很多焦虑患者症状会加重 可以通过理疗不吃药的方法，先看一个月的效果

何磊：【处方】 依托考昔片（安康信） 60mg*5片 数量：3盒 盐酸乙哌立松片（妙纳） 50mg*20片 数量：2盒 牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片（神经妥乐平） 4U*30片 数量：1盒 氟比洛芬凝胶贴膏（泽普思） 40mg*6贴/袋/盒 数量：2盒 普瑞巴林胶囊（乐瑞卡） 75mg*8粒 数量：2盒 药品用法用量请查看处方详情

何磊：建议患者本人带影像学资料来门诊就诊，需要查体明确是否需要手术

何磊：待情况稳定之后，可以转到我们科室进行手术的治疗，现在先予颈托固定，使用甲强龙80mg bid，护胃，消炎，镇痛，脱水等治疗。现在神经麻木有可能是神经水肿造成，除了激素治疗之外，可以用营养神经等对症处理

何磊：目前这种情况可以保守治疗，卧床为主，休息3-4周 【用药建议】依托考昔片(安康信)，口服，120mg/次，每日一次，用药10天,备注： 疼痛减轻后可改为60mg 每天一次服用; 盐酸乙哌立松片(妙纳)，口服，50mg/次，每日三次，用药14天; 氟比洛芬凝胶贴膏(泽普思)，外用，40mg/次，每日一次，用药7天; 骨化三醇胶丸(罗盖全)，口服，0.25μg/次，每日一次，用药10天; 碳酸钙D3片(钙尔奇D)，口服，0.6g/次，每日一次，用药10天;

何磊：【用药建议】依托考昔 120mg 每天一次，妙纳50mg 每次一片，每天3次。 【定期复查】复查时间：半年后；复查项目：术后半年可再来门诊复诊；复查医院要求：我院复诊。 【治疗性质的生活习惯改变】继续目前腰背肌锻炼，避免剧烈运动、弯腰负重，久坐等

何磊：目前不清楚手术情况，建议复查腰椎MR 明确术后情况。可暂予目前药物治疗

何磊：一年后可再次复查脊柱全长位x光片明确侧弯有无进展。可先行腰椎正侧?动力位x光片明确有无腰椎失稳，以及腰背肌筋膜炎的情况

何磊：按照目前药物治疗方案，先口服消炎镇痛和肌肉松弛药，辅助外涂消炎镇痛药。放松情绪，休息为主，每天可做腰背肌放松训练

何磊：平时放松心态，最近2周休息为主，避免过度走动，注意不要久坐，弯腰搬重东西。加强腰背肌锻炼，可以按照我的示范视频，每天坚持锻炼。热敷、理疗和针灸也是可以做的。药物主要是消炎镇痛和治疗神经病理性疼痛的药物， 【用药建议】依托考昔片(安康信)，口服，120mg/次，每日一次，用药7天; 普瑞巴林胶囊(乐瑞卡)，口服，75mg/次，每日两次，用药7天; 盐酸度洛西汀肠溶胶囊(欣百达)，口服，30mg/次，每晚一次，用药7天; 替普瑞酮胶囊(施维舒)，口服，50mg/次，每日三次，用药1天（护胃药） 法斯通或扶他林 一日三次外涂