王忠敏医生的问诊记录

王忠敏：目前是肿瘤晚期伴有肠梗阻，建议可来院评估，行结肠支架植入，缓解患者的排便困难。腹腔转移，可尝试腹腔灌注化疗。

王忠敏：建议在全身化疗基础上，配合局部的介入治疗，放射性粒子植入治疗既可以抑制肿瘤，同时可以减轻患者的疼痛不适，同时还可以进行后腹膜神经毁损进一步减轻疼痛，这样尽可能延长生存时间，减轻患者疼痛感，提高生活质量。 腹腔干周围复发灶也可以考虑纳米刀消融，但是费用较高，医保不报销，且需要全麻，如果无法耐受，做粒子植入更加合适。

王忠敏：目前主要怀疑左肺下叶病变有癌变可能，病灶较小，建议先穿刺活检，如果证实是恶性的，再考虑手术治疗，如外科切除或消融治疗

王忠敏：建议能耐受外科手术情况下优先选择切除，术后根据病理结果联合靶向治疗。 如果无法耐受外科手术，可以考虑消融

王忠敏：建议规范化疗，局部病灶可考虑联合消融治疗或125I粒子植入治疗，同时联合免疫治疗协同增效。

王忠敏：1从目前的片子，符合肝细胞癌改变，不除外合并有胆管细胞癌。请提供其他病史:有无乙肝AFP指标等 2接下来首先需要穿刺活检，明确病理性质，这样可以指导后续的药物治疗，必要的话基因检测 3全身药物治疗的同时，进行局部介入治疗，肝动脉化疗栓塞术，阻断肿瘤供血动脉，并局部高浓度注入化疗药物。 目前来看，虽然肿瘤较大，但如果病人一般情况尚可，仍建议积极干预，延长生存。

王忠敏：目前考虑是肝门部肿瘤复发引起肝内胆管扩张，建议密切监测肝功能，必要时ptcd引流。 针对肝门部肿瘤，可以考虑纳米刀消融手术，这样可以在灭活肿瘤的同时保护胆管不受损伤。 肝内s5段的病灶，考虑转移瘤可能性大，这个相对简单，可以做微波或射频消融达到比较好的效果。 以上是局部微创治疗，同时联合全身的化疗 靶向 免疫治疗，起到协同增效作用。 如条件允许，建议消融前取活检进行基因检测，看有无敏感药物，更好地指导治疗。

王忠敏：1 目前梗阻性黄疸，最要紧的是先引流退黄，后续稳定后可以考虑放胆道支架缓解胆道狭窄。 2 患者胃癌术后，现在磁共振提示胰头占位，建议行该区域穿刺活检，有条件的话基因检测，明确究竟是转移性肿瘤还是该部位新发肿瘤，从而决定相关全身药物治疗。 3 在全身化疗 靶向治疗 免疫治疗基础上，针对该区域肿瘤，可进行局部的微创介入治疗，如纳米刀消融 粒子植入，起到协同增效作用，但是有一点注意:先别急着放胆道支架，否则后续无法做纳米刀消融了。

王忠敏：肝内多个结节，部分结节性质不是十分确定，建议再做个腹部磁共振增强进一步明确性质。 做完之后如果还不能确定，建议来我们介入科做穿刺活检，取病理，看看到底是什么疾病。 建议以后采用腹部增强磁共振定期复查，而不是用彩超或ct。

王忠敏：胰腺纳米刀不适合做，可以考虑胰腺局部粒子植入。肝内转移瘤可以考虑tace或haic(无法看到详细片子，可以发几个清晰图像过来)