薛爽医生的问诊记录

薛爽：[医嘱] 建议药物治疗，并继续控制动脉粥样硬化的危险因素达标。 目前有侧支循环代偿，并且右侧颈内动脉闭塞时间已超过一年，开通手术应慎重，我的意见是不建议做。

薛爽：[医嘱] 对症治疗

薛爽：[医嘱] 建议带两次核磁片进行比较，原有病灶有无变化，是否有脑萎缩。 记忆认知、焦虑抑郁测查

薛爽：[医嘱] 建议看心内科根据心衰情况治疗。调整降压药，检查下肢静脉超声

薛爽：1、抗血小板聚集药物:阿司匹林100mg/日，继续服用，同时加氯吡格雷75mg/日，连续服用3周后停用。 2、阿托伐他汀20mg/日，一月复查肝功、肌酶、血脂血糖，根据结果调整药物或剂量。建议长期LDL＜1.8 3、降甘油三酯:力平之200mg/日，与餐同服。将甘油三酯降饭正常水平。 4、继续控制血糖达标 5、如果病情不稳定，给予输液，改善脑循环或住院治疗。 6、复查颈动脉超声，观察斑块变化。

薛爽：建议用右佐匹克隆换思诺思，先解决睡眠不足。 在身体情况允许时，增加一些活动量、天气好的时候室外晒太阳。保证良好的睡眠环境，白天如果小睡或午睡时间不要过长。

薛爽：可上传前庭功能检查结果

薛爽：复查睡眠脑电图，检查前庭功能和脑血流图。 一年前曾输液治疗头痛，如果有效，头痛发作可考虑再次治疗。 前庭功能检查后(用药期间会影响检查结果)，根据结果可考虑用甲磺酸倍他司汀改善头晕。 有疑问可追问。

薛爽：建议就诊神经科，做神经系统查体。 患者可能有睡眠呼吸暂停，建议检查多导睡眠图。 脑血管筛查做脑血流图和颈动脉超声。化验血常规、凝血指标、生化(包括同型半胱氨酸)。监测血压。 患者视力有下降，建议查视力、视觉诱发电位、听诱发电位，如有异常，进一步做腰穿脑脊液检查，除外多发性硬化。 青年脑白质病变还要检查有无遗传性、中毒性、代谢紊乱等原因引起的。

薛爽：1、耳鸣原因进一步排除耳科疾病 2、低脂饮食、减轻压力、避免熬夜 3、规律运动，因有腰椎病和髋关节少量积液，应由骨科医生建议合适的运动。 4、服用降脂药物后定期复查，长期控制血脂达标。