沈抒医生的问诊记录

沈抒：[医嘱] 建议： 1）积极治疗肺部感染，同时鼓励患者腹式呼吸和缩唇呼吸。 2）用药物将脑卒中的危险因素控制好，如血压，血脂，血糖等，并戒烟戒酒。增加能量摄入。 3）鼓励患者多采取坐位姿势，并逐渐减少躯干支撑辅助。 4）在控制感染的情况之下，鼓励患者多主动活动上下肢，逐渐增加肢体肌肉力量和活动能力。 5）日常生活中，饮食宜清淡，低盐低脂饮食。保持良好心态，积极配合治疗及康复训练。 因未面诊患者，所提建议仅供参考。

沈抒：[生活医嘱] 老人目前的情况是向好的方向发展，建议不要停药，继续服用，用够5天再停药。 同时，一定要让老人多休息，多饮水，多吃营养丰富的食物，饮食上富含蛋白质，维生素，矿物质等。还有，虽然天气炎热，但也要注意不能着凉受寒，这一点需特别注意！ 因未面诊患者，所提建议仅供参考。

沈抒：结合患者的综合情况，病情比较严重，身体基础情况也较差，胸椎手术后现双下肢截瘫的功能水平也较差，从康复的角度来说，能使用的方法主要还是以运动疗法为主。由于患者的原发病是恶性肿瘤，使得物理治疗很受限制，许多物理治疗是不能用的，属禁忌。 所以从现在的情况来看，主要还是运动治疗，刺激下肢肌肉的收缩，同时可辅助针灸、蜡疗等治疗。运动疗法着重双下肢被动关节活动训练，被动肌肉力量增强训练等

沈抒：根据您所描述的情况结合影像学资料，建议：1）控制脑卒中的危险因素，包括，用药物控制好血压、血脂，血糖等，戒烟，限酒，平和心态等。 2）在此基础上尽早开始康复干预。 3）对患者进行全面系统的康复评估，包括肢体运动功能评估，语言认知功能评价，日常生活活动能力评价等。 4）针对患者的功能障碍情况，进行系统的康复治疗，如，运动疗法，物理治疗，作业治疗，语言认知功能训练等。 因未面诊患者，所提建议仅供参考。

沈抒：当前最重要的是彻底治愈肺部感染，同时加强自身免疫力，只要孩子能吃，鼓励多吃一些容易消化吸收，营养丰富的食物，包括优质蛋白质，如牛奶，新鲜的蔬菜水果等。在此基础上，再逐步加强康复训练，包括运动功能训练和语言认知方面的训练等。 脑缺氧所致的脑功能障碍根据病损轻重程度的不同，最后的结局也会有很大的差异。病损程度较轻的，经过积极治疗和康复训练，有可能恢复到接近正常状态，但还有相当一部分可能恢复不到原有状态，也就是说有可能会留有一些后遗症，包括智力方面的能力下降等。但考虑到宝宝年龄小，运动方面已有很大程度的恢复，随着进一步的积极治疗和康复训练，语言认知方面也会有相当大的进步空间。所以请不要太担心，只要按我上面说的积极治疗，保证营养供给，同时进行系统的康复训练，宝宝会慢慢好起来的。不要着急，要有信心。祝愿宝宝早日康复！

沈抒：1）右髋关节行影像学检查，请骨科医生面诊，明确右髋部疼痛的原因。 2）针对颈椎术后的症状，建议到正规医院的康复医学科行物理治疗和功能训练，如中频电疗，脉冲磁疗等，加强双下肢的肌肉力量训练，循序渐进，坚持治疗，逐步改善功能状况。

沈抒：就肢体麻木和活动欠灵活的情况，可以考虑行物理治疗，如高电位治疗和高压静电治疗，对肢体麻木都会有缓解作用，还可以考虑中频电疗，也有利于肢体功能的恢复。此外，还应进行肢体功能训练及感觉再教育。中医中药调理也会有一定作用。此外，还可以服用一些药物，帮助缓解症状，如甲钴胺，维生素B6等。 因未面诊患者，所提建议仅供参考。

沈抒：建议行全面系统的康复评估，包括肢体肌张力、被动关节活动度、肢体偏瘫功能的评价，手功能、下肢基本动作水平以及日常生活活动能力的评价等，还需对患者的语言认知功能进行评价。根据患者在评价过程中的表现及评估结果，进行系统地有针对性的康复治疗。 因未面诊患者，所提建议仅供参考。

沈抒：从目前的情况来看，虽然已过了康复训练的最佳时期，但仍很需要进行康复干预。建议到当地正规的康复医疗机构进行全面系统的康复评估，包括肢体功能，手功能，生活能力，认知功能，语言理解和语言表达等方面的评价，再根据康复评价的结果分析进行有针对性的康复治疗。

沈抒：建议积极进行系统的康复评定和康复治疗。包括肢体运动功能障碍和感觉功能的评定，手功能的评定，吞咽障碍的评定，语言障碍的评定；移动能力的评定，日常生活能力的评定，交流能力的评定等，在系统综合评定的基础上进行有针对性的康复治疗，如肢体运动功能的康复训练，吞咽功能训练，语言训练等，还应配合相应的物理治疗。这样才能最大限度地促进患者的功能恢复，改善日常生活能力，提高患者的生活质量。