薛利军医生的问诊记录

薛利军：[医嘱] 建议： 1.可完善全身PET-CT检查（自费项目），综合评估判断有无转移复发的问题，之后再结合PSA的变化趋势，考虑是否调整治疗方案。 2.关于细胞治疗的几个问题，大概情况如下：1）每次回输细胞量：DC是每次1-2?10的7次方，共4次，CIK是每次1-2×10的9次方，共3次。2）DC淋巴结附近打点，CIK静脉回输。3）费用方面，每周期（采血住院1天+回输住院7天）医保报销后自付费用在五六千左右（不同报销政策也有不同）。4）常见的禁忌症情况可以在当地做些排查，比如动静脉癌栓，自身免疫性疾病（如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等）。另外，治疗效果和相关副反应，各人差异也比较大，有时候也会有严重副反应，这些都需要充分考虑。 以上仅供参考，具体请结合体质状况、检查结果和当地医生意见综合考虑

薛利军：[医嘱] 建议： 1.考虑乳腺增生，建议完善双侧乳房+腋下淋巴结超声检查，同时化验肿瘤指标CA153、CA125、CEA，如果上述结果都正常，后面就每半年复查一次超声。 2.如有异常或不适，请及时当面就诊。 以上仅供参考，具体请结合进一步检查结果、随访情况和当地医生意见综合考虑

薛利军：[医嘱] 建议： 1.考虑乳腺增生伴结节，建议完善双侧乳房+腋下淋巴结超声检查，同时化验肿瘤指标CA153、CA125、CEA，如果上述检查结果都正常，后面每半年复查随访。 2.如有异常不适，随时就诊，全面检查。 以上仅供参考，具体请结合进一步检查结果、后续随访情况和当地医生意见综合考虑。

薛利军：[医嘱] 建议： 1.如化疗副反应可耐受，建议继续完成第二疗程GP方案，定期复测CA199变化。 2.下次评估检查时，建议考虑做全身PET-CT（自费项目），了解有无转移复发灶，同时判断肺结节性质。根据评估结果再考虑后续治疗方案。 以上仅供参考，具体请结合具体情况和当地医生意见综合考虑。

薛利军：[医嘱] 建议： 1.从病情资料看，属于胃癌晚期（骨转移），目前做过局部放疗，但仍需要全身抗肿瘤治疗并且长期维持。 2.建议先改善体质，完善营养状况、心脏功能、肺功能、甲状腺功能、肾上腺皮质和垂体激素等检查，必要时对症处理，待体力有恢复后尽早开始全身抗肿瘤治疗（后续方案包括PD1/PDL1单抗免疫治疗、抗血管药物雷莫西尤或阿帕替尼、紫杉醇类或伊立替康等化疗药物）。 3.如果恢复时间较长（超过1个月），化疗前有条件可考虑完善PETCT（自费项目），排除更多潜在的转移病灶，并便于将来的疗效评估。 4.腰疼情况建议到放疗科医生随访一下，必要时再增加超声或CT/MRI检查。 以上仅供参考，具体请结合体质恢复情况、进一步检查评估结果和当地医生意见综合考虑。

薛利军：[医嘱] 建议： 1.局部感染和复发转移均不能除外，建议完善PET-CT扫描（自费项目）判断病灶有无异常高代谢（初步判断转移或炎症），同时完善血内毒素、降钙素原等炎症指标化验。 2.完善自身免疫性肝病抗体检测，排除自身免疫性肝炎。 3.定期复测肝功能及保肝等对症治疗，必要时可增加胃镜+ERCP检查。 4.定期进行拍片全面评估检查，同时复测CA724，如持续异常，必要时完善肠镜检查，排除结直肠问题。 以上仅供参考，具体请结合进一步检查结果和当地医生意见综合考虑。

薛利军：[医嘱] 建议： 1.从病理结果和CT等结果看，考虑肠癌肺转移灶术后，属于晚期，一般考虑是通过血液循环转移途径。建议完善RAS、BRAF、HER2、dMMR等相关靶点检测，后续进行靶向联合化疗。 2.新发的胸壁包块，需要考虑排除转移可能。建议完善超声探查，必要时行局部穿刺活检，明确病理，以及完善PET-CT（自费项目），明确全身的转移情况。 以上仅供参考，具体请结合进一步检查结果和当地医生意见综合考虑。

薛利军：[医嘱] 建议： 1.完善脑部核磁共振平扫+增强、全身骨骼ECT扫描，排除转移。 2.请当地医生调取片子，评估食管病灶及其与周围解剖结构的关系（侵犯、压迫等）。 3.完善上述检查和评估后，如无远处扩散转移，建议考虑胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等多学科会诊（MDT）讨论，评估手术指征，排除相关禁忌后可考虑术前行新辅助或转化治疗（化疗或免疫治疗联合化疗等）。 4.肺结节情况，需定期复查，观察结节变化情况。 以上仅供参考，具体请结合进一步检查结果和当地医生意见综合考虑。

薛利军：[医嘱] 建议： 1.术后4周左右等体力、进食、排便等基本恢复正常时，完善术后首次全面检查：有条件可做PETCT（自费），或者做胸部CT平扫、全腹部CT平扫+增强，以及心脏彩超、心电图、抽血等常规检查。 2.经上述评估，排除禁忌后，可考虑进行系统化疗：如未发现肿瘤扩散转移，可按辅助治疗方案化疗，否则按晚期方案联合靶向治疗。具体用药由当地主治医生根据体质和器官功能调整。 以上仅供参考，具体请结合术后恢复情况、进一步检查结果和当地医生意见综合考虑。

薛利军：根据病理结果已确诊，如体质状况还好也可考虑提前约好时间面诊