周泽平医生的问诊记录

周泽平：[医嘱] 1. 暂时不需要其它特殊检查， 2. 定期复查血常规， 3. 继续停药观察血小板水平和出血倾向。

周泽平：[医嘱] 建议复查骨穿，骨髓活检，染色体，必要时复查二代测序，除外先天或遗传性血小板减少可能。如除外先天性或遗传性血小板减少，可考虑脾切除治疗。如脾切除治疗后无效或复发，可考虑罗普司汀，或BTKI，或其它新药治疗。

周泽平：[医嘱] 1. 首选波帕类药物升血小板治疗 2. 耳鼻喉科会诊处理好鼻腔黏膜溃疡 3. 次选每日2.5mg泼尼松 4. 监测血常规变化，请把另外一次基因二代测序结果发上来，随诊。

周泽平：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记 [医嘱] 至少提前1-2天联系昆医附二院血液科住院部护士站0871-63402347，找邓铮护士安排床位

周泽平：[医嘱] 建议糖皮质激素联合环磷酰胺免疫抑制治疗。止血优先考虑重组人活化VII因子或凝血酶原复合物。定期复查VIII因子抑制物

周泽平：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记 [医嘱] 尽快来院完成相关检查确诊，尽快开始治疗。

周泽平：[医嘱] 所有促血小板生成的药物都会有一定程度的血栓风险增高的风险。目前血小板很安全的水平，建议按照心内科的判断积极处理心梗 。血小板50以上的情况下服用阿司匹林没有问题，血小板如果在20-50之间，需要谨慎观察出血倾向和血栓变化 降脂药物没问题，可以正常服用 血小板在50-100之间，比血小板完全正常更好 在血小板减少合并血栓的矛盾情况下，建议是双管齐下，一边升血小板，一边用抗血小板或抗凝治疗。每1-2周复查血常规和凝血功能

周泽平：等待病理活检结果明确诊断，如出现短期内神经压迫症状加重。如不除外淋巴瘤，可临时加用激素治疗。

周泽平：明确诊断需要进一步完善：骨穿，骨髓活检，染色体，甲功，心磷脂抗体，狼疮抗凝物，ANA，ANA谱等自身免疫相关检查

周泽平：激素14天时判断是否无效，总疗程不超过6周。丙球只用于应急情况。TPO或波帕类药物选用一种，可加到更大剂量。如经济条件许可，可改为阿伐曲泊帕每天40mg口服。监测血常规变化，观察出血倾向。