金成兵医生的问诊记录

金成兵：[医嘱] 海扶可以治疗腹壁、肝及腹腔部分病灶，建议根据病情进展情况线下就诊。

金成兵：[医嘱] 没有靶药，按指南选用化疗。另安罗替尼是肺癌三线治疗的靶药，如果不愿化疗也可以选用，这个不需要基因检测 靶药可以选安罗替尼、贝伐珠单抗

金成兵：[医嘱] 临床考虑胃恶性肿瘤，建议胃镜下取活检

金成兵：[医嘱] 增强CT能显示正常和病变的血液供应情况。建议以后的随访优先选择增强ct或MRI进行疗效评价

金成兵：[医嘱] 目前结果来看，ca199高一点，也没发现其他明显病变，建议随访观察。

金成兵：[医嘱] 进一步检查

金成兵：[医嘱] 影像资料提示已转移。建议活检，确诊，再依据病理结果，基因检测，看有无相关靶药可以使用

金成兵：[医嘱] 从病史及ct检查结果显示，癌症是不能排除的。建议进一步检查（病理活检） 单从目前的临床资料来看，难以确定其原发病灶。不过，病情确实比较严重。腹水需要进一步检查明确性质（癌性或其他）

金成兵：[医嘱] 免疫起效时间通常为2周期免疫治疗后，也有在4周期免疫治疗后。临床上，多2周期后进行评价疗效。淋巴细胞数目的变化与很多因素相关，如感染、化疗等。免疫治疗过程中，部分病人也存在淋巴细胞数目下降的不良反应。

金成兵：结合年龄及肿瘤分期，可以采用介入联合分子靶向+免疫的综合治疗