张立旻医生的问诊记录

张立旻：[医嘱] 每日记录引流量。暂缓拔管

张立旻：[医嘱] 1.避免烟酒辛辣饮食； 2.不熬夜 不憋尿 不久坐，需要严格执行至少三个月 3. 坦索罗辛 （哈乐）0.2或0.4mg 每晚一粒，并注意预防跌倒 4. 可适当服用保健食品，如 番茄红素 南瓜籽油提取物等等。 5. 规律性生活，保证每7天时间间隔有1次性生活。 6. 治疗贵在坚持 以及 良好的生活作息习惯。

张立旻：[医嘱] 1.积极至原手术医生处随访及复诊，遵医嘱 2.后续若需要问诊，建议提供完整的全身扫描报告（本次报告图像残缺，信息提供不全） 3.患者系高危前列腺癌，建议术后辅助内分泌治疗（GnRH类似物）必要时根据当地医院医生经验加用多西他赛化疗或新型内分泌治疗药物（如阿比特龙、恩杂鲁胺等等）或者局部放疗。 4. 前列腺根治性切除术后，需积极行盆底肌锻炼以促进尿控功能康复。 5.尿频尿急需至当地医院查尿常规排除尿路感染。术后尿路感染系常见现象，积极治疗后绝大多数可痊愈，无需过度焦虑

张立旻：[康复随访医嘱单] 1.随访方式： ①线下门诊挂号随访 ②线上随访 2.建议随访时长：长期随访

张立旻：[生活医嘱] 已安排入院化疗 [其他] 观察，不适随诊

张立旻：建议三个月后复查PSA及前列腺磁共振平扫（3.0T）。 继续口服坦索罗辛等前列腺增生药物。患者磁共振上测量前列腺体积较大，需积极药物治疗并密切随访

张立旻：1.根据患者在外院的检查结果（近三月内）及症状描述和病史情况，考虑目前诊断倾向IIIb型前列腺炎，即：慢性非细菌性前列腺炎/盆腔疼痛综合症。 2.患者可就近医院进一步完成经直肠前列腺超声、精液常规及精液培养。等待结果出来期间 可再尝试口服治疗药物1月（方案同资料中所示华西医院药方）3.若精液检查可找到病原体，则可在专业医生指导下积极寻求抗生素治疗。若精液检查完全正常，则建议其赴心理咨询门诊就诊，评估是否存在焦虑及抑郁倾向。既往文献及临床实践表面，部分IIIb型前列腺炎患者可因焦虑而加重症状不适感。焦虑表现控制后 疾病可自行缓解。 4.此外 患者在病史中描述自来水进入尿道口等，并不会导致疾病发生。患者无需对此细节有过多心理负担。

张立旻：戒烟戒酒少食辛辣刺激。多饮水少憋尿。入睡前2小时控制液体摄入量

张立旻：建议带CT片 面诊。

张立旻：一周后赴门诊拆线。目前伤口愈合良好。符合预计恢复进度。