李正荣医生的问诊记录

李正荣：1.每周3次透析，非常必要；2.在此基础上，鼓励病人少食多餐，尽量满足热量和蛋白质的摄入；3.加强并发症的治疗，尤其是需要积极纠正贫血，如果血红蛋白在70克/升以下，建议输血。4.患者容易合并感染，特别是肺部感染，如果存在感染，应积极抗感染治疗；4.绝大多数病人在规律血液透析治疗后，病情会逐渐好转，但需要长期坚持。

李正荣：治疗己超过12周，目前尿蛋白、肾功、肝功、血脂、自身抗体结果如何？

李正荣：你好！根据你的检查结果，目前你的肾小球滤过率(GFR)大约在15~20ml/min（正常值大于90）。属于慢性肾脏病4~5期。因你提供的B超结果不详细，是否多囊肾？若不是多囊肾，则慢性肾炎可能性大。目前的治疗应重点放在3个方面：1保护残余肾功能，包括低蛋白低脂低嘌呤饮食，联合开同，降尿酸，控制蛋白尿，控制血压；排毒治疗，如尿毒清、活性炭片等。2治疗和预防并发症，如高血压，贫血，钙磷代谢紊乱，酸中毒等（这些内容的结果你均未提供）；3当肌酐水平达到450以上，如果考虑血液透析治疗，应该尽快联系动静脉内瘘手术。

李正荣：做肾穿刺活检了吗？尿蛋白多少？血浆白蛋白多少？肾功、血脂、B超等结果？是否己用激素和其它免疫抑制剂？

李正荣：请问每周透析几次？每次脱水多少？干体重（透后体重）多少？血压多少？血红蛋白、白蛋白水平？心脏彩多结果等。

李正荣：益肾丸并不是治疗慢性肾脏病或尿毒症的药物，一般不必服用。

李正荣：有深静脉导管，每次透析中或透析后出现发冷，寒颤，发热，要考虑导管败血症，其处理如下： 1? 抽外周血和导管内血液分别送细菌培养； 2? 静脉用抗生素，可根据血培养结果使用，如没有血培养结果，首选头孢类广谱抗生素； 3? 每天封管：肝素0.5毫升+所用抗生素洗瓶液2.5毫升，每个腔各推入1.5毫升，早晚各一次。连续毎天封管共1~2周。

李正荣：如果是急性的，有恢复的可能；如果是慢性的，只能透析，广告上的什么中医中药、外敷等方法能治愈尿毒症都是骗人的。

李正荣：你目前已进入CKD5期，合并重度贫血，透析治疗是最好的选择。如果还没有血管通路，你目前最重要的事情是尽快联系医生建立动静脉内瘘。控制血压和纠正贫血。纠正酸中毒和钙磷代谢紊乱。如果你目前不透析，就一定要限制饮食蛋白质摄入量，同时可服用复方酮酸、尿毒清、活性炭等。

李正荣：1，每日尿量多少？ 2，有无心累、呼吸困难，夜间能否平卧？ 3，尿蛋白多少？ 4，11月诊断是肾病综合征还是慢性肾炎？是否有肾活检结果？