吕慧霞医生的问诊记录

吕慧霞：[医嘱] 第一，有装ICD明确指征，可以先咨询心律失常专家是否可射频后再ICD 第二，建议行基因检测，扩心有遗传可能 第三，规范药物治疗，可以搜一下“核心森林”我们的心衰患者宣教公众号，了解疾病。 第四，自我监测血压心率，记录下来，两周调药一次，尽量把药物达靶或者到最大耐受量，改善预后。 听课后有问题可以发上来

吕慧霞：[医嘱] 第一，咨询安贞医院王云龙教授看看他能给做这种射频不，如果可以，最好做了。或者上海射频方向的专家。 第二，心肌病方面，还是不能排除扩心，建议做个基因检测，或者心肌活检进一步明确诊断。 第三，治疗方面，除了看看是否可以射频，药物需要滴定剂量，到靶剂量。可以搜一下我们的宣教公众号～核心森林，里面有一些基本的心衰患者宣教内容，进去听听。很简单。 第四，需要每天监测血压心率，记录下来，调药，两周一次。 第五，定期复查，化验，关注NTproBNP肾功电解质心电图。 戒烟酒，戒熬夜。 保持积极乐观心情 不要过度纠结，你还年轻，积极治病，争取恢复正常。

吕慧霞：[医嘱] 第一，继续目前方案可以暂时不调整剂量，再巩固一个月 第二，四月底再复查，提前带动态心电图，回来化验，提前接龙心超 第三，继续关注出入量，不能过度限制摄入量。

吕慧霞：[医嘱] 第一，需要提供以下资料： 1.既往曾先后3次做的心脏磁共振结果 2.基因检测结果 3.最近1次动态心电图结果，如果在3个月之内没有做过的话，回去就近医院做1次24小时动态心电图发上来 4.既往做过的化验结果，包括NTproBNP肾功，电解质，这些化验结果按时间顺序排号发上来 第二，需要做好自我监测，在安静清醒坐位的状态下，早晨醒来的时候还没有活动之前先测血压和心率记录下来，根据血压心率的情况，滴定药物剂量至靶剂量或最大耐受量。建议最佳进行心率控制在55-60次/分之间 第三，建议将阿替洛尔更换为比索洛尔，一次5mg一天一次，每两周加半片，直到10mg靶剂量。如果心率仍不达标。可考虑加伊伐布雷定。根据监测心率及动态心电图结果调整方案。 第四，如果NTproBNP确实不高，也没有水肿胸闷以及明显瓣膜反流等情况，可暂停利尿剂和氯化钾。监测NTproBNP 和肾功电解质。 以上，供参考。

吕慧霞：[医嘱] 如果还想尝试介入开通血管，可咨询齐鲁医院陈文强主任是否有机会尝试。 药物方案暂不变，监测血压心率，血脂。

吕慧霞：[医嘱] 第一，监测血压心率体重，NT pro BNP，电解质，肾功。 第二，每两周复诊调药一次。可将调药及复查情况发上来我看看。 第三，建议完善以下检查项目： 1.心肌磁共振 2.24小时动态心电图 3.如果磁共振不考虑急性心肌炎，支持心肌病诊断，建议行基因检测，全外。 4.目前治疗心肌病的药物剂量和名称发过来我看看。 该病的治疗，前三个月需要每1-2周调药一次 药物达靶剂量之后，每三个月复查 根据恢复情况，决定长期随访频率 严格遵医嘱，有恢复希望。不要掉以轻心，但也不要过度焦虑。充满信心治疗疾病。

吕慧霞：[医嘱] 门诊加号就诊 带全既往所有资料 建议刻磁共振光盘会诊 动态心电图提前于当地医院检查，带结果来 建议基因检测

吕慧霞：[医嘱] 加伊伐布雷定，控制心率在静息状态下60左右

吕慧霞：[医嘱] 已建议就近医院就诊，专业医生评估后行相应诊治措施。病情稳定后继续规范调药

吕慧霞：[医嘱] 患者已于门诊就诊 1.加强营养，计算热量，保证每天热量能量摄入。 2.纠正电解质紊乱 3.其余请遵门诊医嘱