姬晓枫医生的问诊记录

姬晓枫：可能性较大，建议：1.胸部CT检查结果有吗？2.胸水化验结果，具体数值。

姬晓枫：可以的，按医生的用量可以使用。化疗需要综合考虑患者的耐受，肝肾功能，白细胞及骨髓抑制，胃肠道反应等。

姬晓枫：建议做术后辅助化疗，延长生存时间，减少转移。可以配合中药治疗。放疗暂不予考虑。如果胆管阻塞，黄疸再考虑介入。

姬晓枫：pet-ct 检查现在很多医院都有，跨省治疗需要回当地报销，去检查之前，事先在当地报销部门咨询下最好。

姬晓枫：PET-CT检查应该是目前 最先进的 评价肿瘤治疗效果的检查，全身PET-CT检查 包括了骨扫描，无痛苦。去年全身检查费用大概是8500 目前降价了7500左右（郑大一附院）

姬晓枫：建议查肺癌肿瘤标志物，肺癌的实验室诊断 肺癌是常见的恶性肿瘤，属于最难治的实体瘤之一，发病率逐年上升，死亡率在各类恶性肿瘤中居首位。5年生存率仅为13%，其中近60%的患者不能手术，大部分腺癌对化疗、放疗不敏感。常用的与肺癌有关的TM, SF CEA HCG ACTH CA125 NSE CYFRA21-1 SCC CA199 CA50 ß2-MG等 多项TM的联合检测 无法确定病理类型时： CEA NSE CYFRA21-1 ACTH SF CA125 CA50 SCLC：CEA ACTH NSE CA50 NSCLC：CYFRA21-1 CEA SCC 鳞癌：CYFRA21-1 SCC 大细胞肺癌：CYFRA21-1 CA125 肺腺癌：CYFRA21-1 CEA 支气管肺癌：ACTH HCG 建议去郑大一附院或河医一附院做病理

姬晓枫：目前需要做肺癌肿瘤标志物检查，高于正常值建议保守化疗，比如应用副作用小的吉西他滨 或者口服化疗药物。我们科室的90岁患者应用2个疗程的吉西化疗，无明显不适。后改用吉非替尼口服，目前病情稳定可自行活动。 另外建议中药汤剂配合治疗。

姬晓枫：首先要明确是否转移，其次再做病理分型等完善检查，不是大医院就能完全解决问题的，建议先完善检查。比如病理，肿瘤标志物检查等。我们省内的医院也不错的。

姬晓枫：这是特罗凯副作用之一，发生率大于10%的不良反应有：皮疹、腹泻、食欲减低、疲劳、呼吸困难、咳嗽、恶心、感染、呕吐、口腔炎、瘙痒、皮肤干燥、结膜炎、角膜结膜炎、腹痛。 考虑为肺毒性：包括：肺炎、间质性肺炎、间质性肺病、闭塞性细支气管炎、肺纤维化、急性呼吸应激综合征和肺渗出。症状发生于治疗后5天~超过9个月，中位发生时间为47天。 考虑暂时停止服用药物，对症治疗。

姬晓枫：目前缺少完善的系统检查，不确定出血点，肝癌晚期也会有门静脉高压，会导致胃底食管静脉曲张，很容易造成消化道大出血。这还需要进一步的检查。现在关键的就是补充血容量和止血，（1）血管活性药物比如奥曲肽可以应用。其他的估计需要其他科室的会诊，我的知识有限。还要结合实际情况来综合治疗，积极配合医生，让病人尽量减轻痛苦。