邵峰医生的问诊记录

邵峰：[医嘱] 1.不太合适再次手术 2.方案可以选择白紫降低卡铂，联合贝伐 3基因检测建议做，越全越好，可采取外周血ctDNA取样

邵峰：[医嘱] 1从文字描述，感觉有手术切除干净的机会 2最好有图片资料 3.建议做Petct 评估

邵峰：1多处转移，腹水，胸水，肠梗阻，便血，情况不乐观，如果最近的血常规，凝1.血功能，肝肾功能还好的话，在行胃肠减压，或小肠管减压的前提下，能足量静脉营养的前提下，可以尝试化疗。 2 从你的资料看还没有上过化疗，但肿瘤已经进展，速度很快，不尝试一次，后面更加没有办法 3，为什么卵巢癌有放疗史？ 4不能用贝伐，可以尝试单药卡铂化疗

邵峰：那来我这里做CT

邵峰：再打一个周期化疗再复查CT

邵峰：哪里写残留病灶多？

邵峰：[医嘱] 1.可选择手术切除，血小板低可以选择骨髓抑制小的化疗药，比如顺铂，比如脂质体阿霉素，在不能耐受化疗的前提下，可以用奥拉替代化疗，但不进医保 2.目前不可以化疗，太低了，血小板90以上可以化疗

邵峰：有手术机会，可以安排门诊就诊，但最后一次磁共振结论和前面的描述对不上，最好在我们这里再做一次petct

邵峰：[医嘱] 目前有her2类的ADC临床试验,如果不参加临床试验，也可以使用脂质体阿霉素或folds方案化疗 依托泊苷+安罗效果从中肿的类似的实验数据看起来还行 多美素是脂质体阿霉素中的一种 可以上铂

邵峰：[医嘱] 你有一个问题，就是指标一变化就开始换方案，应该是根据影像变化来选择方案，一是白紫那个方案继续用，白紫+贝伐+pd1,或使用folfox6方案 免疫还是可以尝试的，有可能有效 最好采用周疗，疗效好一点 Pdl1大于1分，免疫治疗可能有效 肝动脉灌注也算化疗，如果剂量大的话，3周以后才可以化疗