曾敏医生的问诊记录

曾敏：[医嘱] 从图片来看，不太符合外阴白斑的皮肤改变。 比较像本身外阴皮肤干涩的问题 可以继续涂抹一周的维生素E乳膏，看皮肤变化，如果改善不明显，可以到医院来做一下炎症的排除检查。

曾敏：[医嘱] 如果持续的、反复的HPV感染存在，不光影响宫颈和阴道情况，有癌前病变进一步继续发展的风险，另外也加重了外阴的皮肤负担，会让你的外阴硬化性苔藓不宜控制。 建议你先积极治疗HPV感染，如果选择阴道药物的话，可以考虑“瑞贝生”。然后外阴涂抹“他克莫司软膏”。 如果之前尝试过药物治疗效果不理想，可以考虑“光动力治疗”。你在湖南的话，可以到长沙湘雅医院妇科就诊咨询。 不能长时间连续使用激素软膏，可能会出现皮肤变薄萎缩、毛细血管扩张、潮红、干燥，皮肤脆弱、依赖性皮炎，甚至多毛。 目前你的宫颈病变是重点，外阴瘙痒外阴硬化性苔藓是要远远放在后面处理的了。 等免疫组化结果决定方案。 听你们州医院妇科医生的建议，宫颈的高级别病变大家的处理都不会有太多差异。 看是可以宫颈LEEP手术或者冷刀锥切，还是需要进一步。

曾敏：[医嘱] 你好，从你的图片来看，是比较倾向于阴道炎症，分泌物增多，又作用于外阴，出现外阴阴道炎的症状的。 这种情况，最好就是到医院去完善分泌物检查，对症治疗。 一时半会儿去不了医院检查前，可以自购“双唑泰软膏”（阴道用），外阴稍微涂抹一点，可以缓解症状 分泌物多了就会形成类似皮屑样的东西了，好了以后就没有了，不担心。

曾敏：[医嘱] 生殖器疱疹病毒感染是属于性传播疾病的。需要性伴侣同治 你的外阴皮肤活检，符合外阴硬化性苔藓的病理表型。如果反复有外阴阴道的感染，是会加重皮肤脆弱情况的 你的外阴白斑，是你治疗好了你的外阴各种感染后，才考虑针对性治疗，不然一边治疗一边又在感染，治疗就没有意义了。 目前你暂时不用考虑光动力。 一个是规范治疗阴道炎，外阴感染，调理身体整体抵抗力， 一个是继续配合使用“他克莫司”这类缓解外阴白斑情况的外用膏剂，控制外阴情况， 长时间连续使用激素软膏，可能会出现皮肤变薄萎缩、毛细血管扩张、潮红、干燥，皮肤脆弱、依赖性皮炎，甚至多毛。 光动力是目前来说，对外阴白斑，相对效果最好的方法，最新的方法。如果他没有用，可能只有回归到外用软膏控制。本身这个疾病通用首选也是外用软膏。

曾敏：[医嘱] 如果排小便没有什么问题的话，应该病情没有进展到那一步。而且我觉得确实组织颜色是有好转的。 如果自身感觉太严重了，我就建议你尝试一下物理治疗，可能对改善阴道口局部是有作用的 硬化性苔藓确实就是怕病情进展快，组织弹性降低或者丧失，组织挛缩，影响性生活和生育 但是目前确实没有更好的更明确有效的治疗方法，只能是对症、缓解，尝试可能有效的方法。 相对来说，可能物理治疗会看到快一点的效果。只是需不需要马上做，完全看你自己的需求了。

曾敏：[医嘱] 你好，目前从你的图片来看，情况并不严重，你现在的药物治疗是可以满足你目前的治疗目标的，进一步物理治疗暂时没有很强的指征

曾敏：[医嘱] 你好，我看了一下你的病史和阴道镜情况，诊断很明确，然后之前医生的用药也是完全符合这个疾病的治疗原则的。 你因为才发现2年左右，然后我不知道你有没有规范坚持用药（连续3个月），用药后改善的情况。如果瘙痒症状不严重，物理治疗的效果可能达不到你的预期，但是是可以尝试的一个办法 因为这个疾病病因是不明的，没有办法治愈，每个治疗方法都是缓解症状为主。就看你症状轻重了 平时每天吃一颗“善存”片，就是复合维生素，调节一下身体内环境平衡。 用药3个月后如果还是改善不好，你过来找我面诊看看。

曾敏：[医嘱] 没有药物能加速愈合，抗生素只是预防感染的。 别急，外阴治疗愈合时间真的很长，是正常的，急不来。 放心，这个疾病不遗传，不传染，不影响生小孩的。 虽然有些病人有点家族易感性，但本质上不遗传。 光动力时间间隔太大，效果就会打折扣的，连续的3次治疗为一个疗程，皮肤愈合差不多了就应该开始下一次治疗，不要间隔太久。再痛，都应该坚持按计划完成一个疗程治疗。

曾敏：[医嘱] 光动力治疗后的副反应会有这些，你那个地方有一点点粘连，我建议你在治疗的医院找医生给你分一下粘连，然后每天反复交替涂抹“美宝烫伤膏”和“生长因子凝胶” 外阴白斑做光动力治疗，皮肤恢复过程确实很慢，有的人需要反复到医院做处理，但是不用担心，会好的。 晚上先高锰酸钾液坐浴，然后敷康复新液，等待康复新液干了的感觉以后，涂抹生长因子，最后抹雌激素软膏 如果生长因子是喷剂型，就先喷了生长因子，等它干一点了，敷康复新液，最后用雌激素软膏 淡粉色高锰酸钾溶液，一定不能太浓哈，高锰酸钾是强酸，浓了会灼伤的。

曾敏：[医嘱] 妈妈出现了HPV感染，宝宝在宫内垂直感染的概率很小，如果感染，有可能是生产的时，经过产道，吞咽了混有妈妈阴道分泌物的羊水啊血液的这些。 如果新生儿感染，有可能出现新生儿呼吸道乳头状瘤。发现概率临床报道很少，这个怎么检测要具体问一下儿科医生。 另外，剖宫产是不是能减少这种情况发生，目前没有这个结论。也就是说，如果你的阴道壁、宫颈没有大量的明确疣体出现，是不需要因为感染HPV来做剖宫产手术的。