范晓胜医生的问诊记录

范晓胜：[生活医嘱] 1.继续服用相关药物；2.注意适当运动和控制饮食；3.别忘了定期复诊。

范晓胜：[生活医嘱] 1.降脂，但为保障降脂安全，建议按照交流中所说排除药物性肝损害；2.改善生活方式，减少摄入，增加运动，用于降脂和控制血糖；3.减少药物摄入，特别是作用不明确，药物成分、剂量不明确，治疗指南不推荐的药物，避免不明原因的肝、肾等脏器损害；4.养成定期查体、复诊的习惯，用以了解身体状况、用于各种疾病、危险因素的提前干预。

范晓胜：[生活医嘱] 建议当地医院就诊，明确胸痛原因

范晓胜：[生活医嘱] 诚如我们交流内容，1.您的主诉是乏力、心悸，但您提供的心脏彩超（2份），NT~pro~BNP都是正常。当然没有心脏的别的检查，网络就诊没法进行正常查体。2.在您的叙述中提及肝功等抽血化验结果正常。3.血常规也正常。4.您到了两家医院就诊，都没有发现什么问题，但您未提供就诊医院、就诊科室和具体的就诊情况信息。5.您对心衰比较重视和关注，在交流中提及射血分数正常的心衰，但您在病史中未提及既往是否有冠心病、高血压、糖尿病等病史，因未能查体，不知道您是否有相关的体征。6.从您提供的资料来看，您年龄不是很大，体重不是很大，体型不“肥胖”。 因此，从您目前的资料来看，心脏有“疾患”的可能性不大，但如果您比较担心心脏“疾患”，建议到当地三甲医院就诊，通过医院内较为有针对性的检查、查体、以及临床经验，从心脏的角度，给您做出较为明确的诊断。 单从您的主诉来看，仍然建议您到医院相关科室去看看，谨慎排除其他系统的疾病，别一直拘泥于“心脏”。 最后，祝您身体健康。

范晓胜：[检查单] 1.检查项目：动态心电图; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [生活医嘱] 心律失常的可能性大。 心电图显示QT间期延长往往提示心率慢或心律失常发生的可能，需要进一步完善检查，用于明确诊断。 但由于目前没有别的检查结果和对患者身体状况缺乏了解。建议患者尽快完善检查。 同时鉴于心血管疾病发作的不确定性，请患者根据身体状况做出选择。 当然，也有可能最终的结果为阴性结果。

范晓胜：[生活医嘱] 1.从病人的年龄来看心悸不首先考虑心脏器质性病变； 2、患者动态心电图是总体心率偏快，昼夜节律示夜间心率偏快； 3、患者诉焦虑，不除外与“心理”因素有关，建议找心理医生就诊； 4、可用倍他乐克控制心率。 5、针对目前的症状，可以注意对症处理。

范晓胜：[生活医嘱] 1.规律服用降压、降脂等药物，2.调整心态，规律生活，3.注意低盐低脂饮食及规律监测血压。

范晓胜：[生活医嘱] 尽早到当地医院心内科就诊。 理由：活动后出现胸闷症状，且为近期新发，不除外初发劳累性心绞痛。尽管心电图没有典型缺血改变，但心绞痛本身为发作性，心电图在胸闷未发作时是可以没有缺血改变的，但风险存在。建议到当地医院就诊、检查、治疗。

范晓胜：[处方] 1个 [检查单] 1.检查项目：心脏彩超;常规心电图检查; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [检验单] 1.检验项目：血脂七项;离子六项;血糖测定;肾功组合;肝功组合;血常规; 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊 [生活医嘱] 高血压病是目前国内最为常见的慢性病之一，发生该病的主要原因主要有三：1、生活因素，随着中国进入到小康社会，我们已经解决了温饱问题，但随之而来的饮食均衡问题是每个家庭都必须考虑的，肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管病等疾病已经成为每个家庭必须认真面临和思考的问题。即出现了以上慢性病必须要考虑为什么？怎么办？不能仅仅考虑吃什么药物来药物控制，而要考虑怎么综合解决目前出现疾病。2、遗传及相关因素，包括以上慢性疾病的家庭聚集性等。3、社会及心理因素，包括面对当前社会的精神压力和应对生活、工作压力的能力和由此带来的心理因素等等。因此，生活应该注意：1、规律作息和饮食，2、低盐低脂饮食，3、适当运动及控制体重，4、保持情绪的稳定，5、规律监测血压及在服用降压药物的同时感受血压是否下降以及血压下降带来的药物是否有副作用，以及血压的控制情况、是否控制平稳、是否需要调整药物等一系列工作。 最后，祝好！

范晓胜：[生活医嘱] 1.需要在当地医院明确动态心电图的结果情况：快速心律失常是哪种心律失常？是不是房颤？是发生在夜间慢心率的基础上发生还是白天快心率的基础上发生？快速心律失常持续时间多长？怎么终止的？有没有伴随心肌缺血的心电图表现发生？有没有其他心律失常？2.总体心室率偏快，原因不明。是否伴随心衰、发热或者其他疾病？3.您是否既往有其他慢性病史？比如高血压、糖尿病、高脂血症等？ 总之，有太多未知，建议当地医院继续就诊，根据情况进行检查和治疗。