黄壮士医生的问诊记录

黄壮士：[医嘱] 看了片子，诊断：大的范畴属于纵隔肿瘤。细分：从瘤子所在位置看，在气管前属于中纵隔，上极靠近甲状腺。这个部位的肿瘤①首先考虑“胸骨后甲状腺肿”。②其次，这个部位的肿瘤有可能是“巨淋巴细胞增殖症”；③当然“胸腺肿瘤”也会长在这个部位。后两种有时穿刺活检小标本病理上不太好区分。 关于治疗。不论是哪种类型，都是肿物。且因为已经压迫气管了，都需要手术切除。 手术方法，找有经验的普外科医生和胸外科医生共同配合做这个手术。先从颈部切口游离，尝试微创切除。这是最好的方法，上个月我们做了一个，肿瘤比你这个还大，一周就恢复出院了。 如果下方有黏连从颈部不好分离，就需要胸外科医生配合，再从从胸部分离，从颈部拿出

黄壮士：[复诊提醒] 1.复诊时间：2024.01.17 2.复诊方式：线下门诊挂号复诊 3.复诊前的准备： 从图像看，右侧脊柱旁大片不规则高密度影，与肺分界不清，且部分片子上看见肺内有实性肿物影。鉴于你既往食管癌病史，肿物是原发还是继发（于食管癌？）不好确定，建议你带上全部资料面诊，必要时住院进一步检查 诊治思路：先明确病灶性质、部位再决定治疗方案 目前不能单纯的考虑能不能微创手术切除。有可能就不是需要手术切除的 [复诊提醒] 1.复诊时间：2024.01.13 2.复诊方式：线下门诊挂号复诊 3.复诊前的准备： 每周一上午是我专家门诊，建议周一上午F [加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

黄壮士：对于胸腺肿瘤： ①masaoka II期以上的、术中肿瘤破碎的、病理类型B1型以上的胸腺肿瘤，术后辅助放、化疗有助于减少术后复发。 ②至于各期的复发率，你可以参考以往发在好大夫网站或发在今日头条的文献（另注：胸腺瘤侵及心包，依据程度属于Masaoka III期或IV期）。 ③你的病理诊断一开始和最终结果不一致，说明病理认定上存在有某些难度或异议，你也已经再送其它医院请专家会诊，不妨等待会诊结果出来再考虑后续治疗方案。 ④以上意见仅供参考。 无论结果如何，都建议您听取主刀医生的意见。他最了解你的病情。 祝早日康复。

黄壮士：这个部位常见肿瘤多为起源于纵隔的肿瘤，如来源于胸腺的肿瘤、畸胎类肿瘤等等（统称为纵隔肿瘤）；可以是实性或囊性又或囊实性。纵隔型肺癌少见。 纵隔肿瘤的病理类型较多（数十种），发生在相同部位的纵隔肿瘤可以是不同病理类型。所以影像学光凭片子很难断定具体是什么（病理类型的）肿瘤。 根据提供的资料显示，患者肿瘤与大血管之间界限清楚，首选尽快手术切除后（活检）即可明确诊断

黄壮士：现在已经属于转移。 转移后现在医学的水平很难达到根治。放松心情，带瘤生存，没有痛苦，不影响生活质量就行，没有症状不用着急处理。

黄壮士：首先，从片子上看未发现明显异常。不考虑复发转移。 建议您听主刀医生的意见。最有发言权的是主刀医生，他可以根据手术切除时的情况（当时手术时这个地方有没有脂肪或胸腺残留？有没有填充止血材料等等）和对比术后第一次的复查CT影像，很容易做出判断。 无论怎样，你已经做过辅助放疗。治疗措施已经很到位，不要焦虑。 祝每日好心情，健康快乐！

黄壮士：家属希望获得的帮助： 想看一下患者还有没有什么办法治疗，还能活多久？ 答复：胸腺肿瘤和胸腺癌的临床特点包括处理措施、预后是不一样的。 临床上经常遇到手术切除后大体标本的病理结果与手术前穿刺活检结果不一致的情况。造成误差的原因在于穿刺活检获得的标本量太小、太少。该病人经穿刺活检诊断为胸腺癌。 众所周知，胸腺肿瘤的成分是上皮细胞。但异形性大的胸腺瘤细胞和鳞癌细胞在小标本病理片子上表象相近（尤其是B型胸腺瘤不易与之区分）。IV期胸腺肿瘤可以尝试手术姑息性治疗、但是确诊的胸腺癌不建议轻易考虑姑息性手术。胸腺瘤预后好于胸腺癌。 如果家属不想放弃，可考虑大块活检。如果确信目前的病理结果：就按照胸腺癌制定治疗方案、生存情况也可参考胸腺癌查资料获取

黄壮士：结合胸腺肿瘤合并腹泻、血免疫球蛋白低下和多系统症状，以及合并自身免疫性疾病等，符合Good＇s综合征诊断，建议按该病试用免疫球蛋白治疗。 对复发转移的胸腺瘤暂不需要处理，必要时局部治疗。其他对症治疗即可。

黄壮士：从患者发现纵隔肿瘤至今已经一年多。发现时肿瘤已经是IV期。先后咨询了数十家医院的多名专家都给了一些治疗建议。但提供的病史显示：（根治性放化疗和新辅助联合手术）患者似乎都没有采纳。现在出现的胸腔积液、呼吸困难、不能平卧应该是胸腺肿瘤进展所致，想从根本上解决胸腔积液等问题得从纵隔肿瘤治疗上着手。中药、艾灸不是解决这一关键问题的办法。 由于咨询者没有进一步提供更加详细的既往治疗资料，故无法给出确切的治疗建议。 不过，这里给“复杂纵隔肿瘤”患者及家人提一些就诊思路建议，供参考： ①患者确诊为纵隔肿瘤后，选择一家信任的医院和有经验的主治医师进行全面的住院检查。 ②先评估看看患者体质（含心肺功能）能不能耐受手术？ ③如果可以耐受，就制定手术方案和评估手术风险。家属愿意承担风险的，尽早手术（手术效果最好，哪怕不是R0切除，加上术后辅助治疗也优于单纯保守疗法）。 ④如果患者不能耐受手术或家属不能承担风险，选保守治疗方案（就不能过于强调追求疗效了）。 ⑤保守治疗，针对胸腺肿瘤首选根治性放疗。 ⑥针对其它问题，就对症治疗

黄壮士：病人年龄不大，MasaokaII期。既往常有II期病例复发的报道。放疗可以减少或推迟局部复发，故建议放疗。 每一种类型胸腺肿瘤的复发率研究数据很少，但各型均有术后复发转移的个案报道。可以查看我的科普文献大致了解一下。 三甲医院的放疗科均可满足胸腺肿瘤术后辅助放疗。