王志才医生的问诊记录

王志才：[医嘱] 先行减黄，指标降至手术要求标准，再行评估。如果是恶性，总体预后较差。没有病理，保守治疗用药，需与治疗医生沟通。

王志才：[医嘱] 建议超声超声引导穿刺，明确性质。

王志才：[医嘱] 建议右叶也切除，做碘131治疗。

王志才：[医嘱] 你那边在继续保肝治疗。复查后再定治疗方案。

王志才：[医嘱] 肿瘤有缩小，考虑为良性改变可能。恶性的未做任何处理，一般是不会变小的。至于性质，超声未能提示，但是界限不清。考虑炎性水肿或血管瘤样病变可能大。至于检查，如果要做的话，磁共振平扫加增强，有助于确认病变是否存在，大概率可以明确是什么性质，是否需要进一步处理。掌握一个原则，短期内出现增大，疼痛加剧之类的不适，及时就诊就。

王志才：[医嘱] 如果没有肠梗阻的风险可以先化疗。如果已有肠腔堵塞，或者评估治疗中会因肠梗阻而中断治疗，则考虑先行手术，再化疗。 考虑到老人年龄和既往史疾病。 个人的观点倾向于把结肠手术先做，术后口服化疗，配合中药。单纯中药治疗，个人感觉疗效不会太肯定，可能会出现治疗中肠梗阻，被迫手术。 总体来看，大肠癌肝转移目前治疗效果是不错的，化疗也敏感。个人建议标准程序治疗，当然年龄，基础疾病是有些风险。权衡还是你们自己决定。

王志才：[医嘱] CT没有问题，跟既往相比没有新的问题出现，病情是稳定的。继续原计划即可。

王志才：[医嘱] 就评分而言，有恶性可能。但是结节较小，未见明显增大。因为肿瘤较小，可以选择密切随访。如果实在担心，想做手术，术后病理有未找到恶性病灶可能。 可以到我们医院随访。2年内每三月做一次超声随访即可。

王志才：[医嘱] 磁共振检查明确肿瘤周围解剖关系，手术风险。如果可能影响功能，则考虑术前穿刺病理。

王志才：[医嘱] 放疗的问题我只能讲一下原则问题。具体的还得咨询放疗科医生。软组织肿瘤术后放疗，一般是要求术后切口完全愈合的情况下进行，最迟在术后2月内开始。手术如果能达到根治，个人不是很推荐放疗。 既是止痛，没有症状就可以不用了。除了手术切除都不能保证肿瘤消除彻底。术中抗肿瘤处理肯定有利于减少肿瘤残留活性细胞。至于根治标准依据不同的肿瘤性质，要求不同。