朱敬华医生的问诊记录

朱敬华：[医嘱] 肝功能异常用常规保肝药有效吗？免疫导致的肝功能异常，指标较高，且常规保肝药可能疗效不佳。 保肝药物加双环醇片，降酶效果好。 临床研究结果看卡度尼利单抗在胃癌方面更合适。卡度尼利单抗有胃癌适应症，艾托组合目前在胃癌的临床数据较少，没办法比较。 术前新辅助治疗疗程数一般不超过4个周期，2个周期后先复查一下疗效。 CA72-4治疗前不高，治疗后上升，参考意义不大。

朱敬华：[医嘱] 1经济条件允许可考虑换用埃万妥单抗，或埃万妥单抗联合化疗；2增大的肺部病灶放疗;3舒沃替尼联合安罗替尼口服；4继续培美曲塞联合卡铂化疗2-4周期后再口服舒沃替尼；5舒沃替尼联合中药治疗。

朱敬华：[医嘱] 1建议化疗同时联合帕博利珠单抗；2用药同时注意免疫副反应的监测，及早发现，及早治疗。

朱敬华：[医嘱] 1继续停服安罗替尼，等症状好转后再服用；2安罗替尼减量，8或10mg口服；3复查淀粉酶是否下降，排除胰腺炎情况。

朱敬华：[医嘱] 粒缺性发热，有病情进展风险，建议住院治疗。1继续升白细胞治疗；2查血常规，炎症指标；3体温继续上升，建议调整抗生素；4饮食上适当补充蛋白质；5注意环境卫生及消毒。

朱敬华：[医嘱] 有痰提示气管内可能有炎症。呼吸道局部免疫力低，建议可口服点抗生素；也可以去看看中医。长期吃甘草片不治本，也有副作用，不太建议。出门最好戴口罩。

朱敬华：[医嘱] 结合3月29号CT结果，肿瘤指标情况，患者症状，整体评价肿瘤有进展。建议口服安罗替尼治疗，一周期后观察患者情况，再决定下一步治疗。

朱敬华：[医嘱] 1营养支持；2针对肺部炎症治疗；3肺部炎症好转后可考虑口服安罗替尼治疗。

朱敬华：[医嘱] 1口服靶向药停用；2继续原方案化疗，或白紫调整为胶束紫杉醇；3止痛药加强，或联合肋骨放疗。

朱敬华：[医嘱] 颚鳞癌淋巴结转移以上颈部更多见。右颈根部淋巴结位置偏下，且手术时病期较早。目前的鳞癌病理无法区分原发灶的来源。综合以上，建议考虑是转移同时，也要排除其它原发部位转移，最好做一个PETCT。 等PE结果出来再看，目前不能一概而论。手术要看是否只有这一个病灶，手术能否切干净。