张永昌医生的问诊记录
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患
L858R突变，在吃伏美替尼 二月初做增强CT，发现有肺癌症状，亲属比较抵触住院，后面做了... 吃伏美替尼一个多月了，计划吃药两个月再去复检。还没告诉家属病情，身体状态现在还可以。想咨询一下，有没...
张永昌：[医嘱] 建议现阶段就去复查，有疗效的话可以继续服药，如果没疗效的话，还得做穿刺活检
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昨天
患
印戒细胞胃癌术后三年多发骨转移 患者2022年1月接受胃癌手术治疗，随后经过8个疗程化疗。 ... 想问一下现在应该怎么办，比如化疗，靶向药或免疫治疗有什么合适的治疗方案？有没有合适的临床实验新药？
张永昌：[医嘱] 1.建议化疗联合免疫治疗(白紫+免疫) 2.免疫可根据自己的经济情况来选择，如 信迪利单抗、依沃西单抗 3.如果用临床研究新药的话，可以考虑用免疫组化测Claudin 18.2的表达，参加此靶点的新药
图文问诊
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昨天
患
结肠肿瘤 2022年4月结肠癌手术后，经过8次化疗，常规复查 已挂4月17日（周四）8：00张永昌医生的号，请开当日早上8：00左右腹部加强CT检查
张永昌：[医嘱] 定期复查，不适随诊
图文问诊
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医生回复:7次
4月15日
患
肺气肿 肺癌 现在病人极度消瘦，吞咽有些困难，痰多痰粘。前年盲吃奥西，控制... 无法上医院，72岁，像她这种情况，奥西耐药后是用伏美加量，还是用安罗替尼。哪个方法更适合她
张永昌：[医嘱] 建议明确耐药突变类型，根据基因检测结果再决定用药
图文问诊
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医生回复:5次
4月15日
患
鳞状细胞癌抗原升高 本人2024年9月14日体检鳞状细胞癌抗原7.09： 细胞角... 评估是不是患癌
张永昌：[医嘱] 目前的指标数据还好，SCCA升高也可能与炎症相关，建议完善上腹部、下腹部、盆腔增强CT，没问题的话定期复查即可
图文问诊
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医生回复:6次
4月14日
患
结肠癌三期，根治术后已40多天，msih 没有家族史，怀疑是之前在化工厂上班导致的，测了基因类型是ms... 我想问一下后续的话是采取化疗吗，化疗的方案是什么？还是说免疫治疗？
张永昌：[医嘱] 建议行术后辅助化疗，可考虑XeloX方案 或 Capeox方案, 或 MFolFox6方案，患者体重较轻，建议根据患者的营养状况及患者的状态综合评估化疗剂量
图文问诊
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医生回复:12次
4月13日
患
近期检查 TPA 高于检测值 主任您好，患者 63 岁，早年有烟酒史，已戒烟，最近喝酒次数... 咨询下一步 如何 排查
张永昌：[医嘱] 单TPA升高不能单独用于诊断，挂健康体验的门诊也可以的，建议完善上腹部、下腹部、盆腔增强CT、肠胃镜检查，排除是否有肿块，没问题的话可以定期复查
图文问诊
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4月12日
患
肺腺癌 这是3.24最新复查的ct，3月底感冒过一次，咳嗽得厉害，从... 想咨询下一步治疗方案。有问询过两位医生，有建议做mrd, 也有建议做pet ct。
张永昌：[医嘱] 目前的CEA指标变化没有什么临床意义，建议完善肝部增强核磁，明确肝部是否有新发病灶，根据检查结果，再考虑下一步的方案
图文问诊
总交流:6次
医生回复:4次
4月12日
患
肺结节手术后两年，发现胸椎病灶 2025年体检发现胸椎有转移灶，患者目前无症状 前三张是... 下一步如何选择治疗方案，2年前的标本可以用来做基因吗？
张永昌：[医嘱] 目前的情况还不确定胸椎是否为转移灶，建议完善PEC-CT，明确原发灶，再做下一步的决策，或者可以请脊柱科会诊，能否穿刺胸椎病灶活检，明确病理类型
图文问诊
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医生回复:11次
4月12日
患
胃癌晚期（第四期），目前肿瘤指标继续升高 我爷爷也是胃癌，但是发现的早，不知道算不算家族史，现上传了我... 现在芜湖主治医生的意思是市面上用于治疗胃癌的药已经都用了，目前只能进行临床实验，这个临床有效果吗？
张永昌：[医嘱] 建议完善基因检测，胃癌治疗领域近年来在靶向药物研发方面取得显著进展,如果想参加临床研究新药，建议考虑参加HER2，Claudin18.2的临床研究
图文问诊
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4月12日
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张永昌
主任医师 讲师
湖南省肿瘤医院 抗肿瘤新药临床研究综合咨询门诊
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