滕赞医生的问诊记录

滕赞：[医嘱] 建议目前方案继续治疗。

滕赞：[医嘱] 放腹水，改善症状，腹水查瘤细胞，至少送检三次，腹水内查瘤细胞的阳性率不高，是细胞学病理，建议肝脏及转移病灶穿刺取病理，明确病理分型后再择系统抗肿瘤治疗方案。注意肾功能变化，托伐普坦片 每次1/4片每日一次口服起始，可以联合速尿及螺内酯利尿，补充营养，安素粉或者素熠素等医特营养品补充优质蛋白，甲地孕酮片可以增强食欲，甲氧氯普胺可以改善胃肠动力，监测血常规肝肾功及血离子，凝血，评估出血及血栓风险，适当给予干预，目前营养，保肝，利尿，止痛，抗炎等对症支持治疗为主，病理明确后再诊，变化随诊。

滕赞：[医嘱] 患者已经开始仑伐替尼口服，建议排除免疫毒副作用病史前提下联合替雷利珠单抗（二线医保）系统治疗，根据疗效考虑肺部转移病灶的局部治疗可能及方式。如果经济条件好的话 ，建议多基因检测，血液及肿瘤组织同时检测，根据检测结果调整用药。建议后续治疗参加临床试验，变化随诊。

滕赞：[医嘱] 建议患者肝脏或者肾脏肿物穿刺取病理，经过免疫组化或者基因检测判断可能的原发部位，患者暂无手术适应症，建议根据病理类型及基因检测结果选择系统治疗方案，患者肿瘤负荷较大，肿瘤有破裂出血风险，患者预后不良，生存期延长有限，预期生存期较短，系统治疗可以缓解症状，部分改善生存期，但是几乎无根治可能，以上情况特此告知，变化随诊。

滕赞：[医嘱] 建议转线下就诊。

滕赞：推荐： 贝伐珠单抗 联合 阿替利珠单抗 仑伐替尼 联合 帕博利珠单抗 仑伐替尼 联合 国产 pd-1 根据疗效，再决定是否联合化疗。 病房电话 83281807

滕赞：等待卵巢术后病理，如果为胃癌转移到卵巢，那么说明胃癌是晚期，建议晚期化疗方案联合免疫治疗。交代患者应该充分了解免疫治疗的毒副作用和获益。术后恢复1个月左右，体温平稳，创口愈合良好，复查肺及全腹增强CT，然后可以开始化疗或/和联合免疫治疗。2周期治疗后复查CT评价疗效。

滕赞：抗EGFR TKI类药物口服，一代药物 吉非替尼，埃克替尼，厄洛替尼，三代药物 奥希替尼，以上药物为国家医保目录药物。推荐 奥希替尼。

滕赞：需要术后全面复查肺及全腹增强CT，看有无可观测的转移病灶，如果没有，可以暂时按照术后辅助化疗进行，如果有，需要依照晚期化疗方案，因为有先心病史，所以氟尿嘧啶类药物及奥沙利铂及贝伐单抗等药物会有较大心脏毒性，其他抗肿瘤药物也会有心脏毒性，需要充分考虑是否可以接受不可预知的心脏毒性反应，谨慎选择化疗。

滕赞：复发风险较大，建议术后化疗联合局部放疗，放疗请咨询放疗科医生。