张建萍医生的问诊记录

张建萍：[医嘱] 你好，我已经看了你的问题了，用药方法：定坤丹，安朗，阿娜尔洗液按说明书用就可以，那个聚甲酚磺醛液体我应该给了你一个专用的使用说明字条，使用方法是每一盒药需要用1500毫升的温开水稀释后洗外阴用，一次用一瓶就可以，洗完后用阿娜尔液冲洗阴道，然后上安朗阴道栓。 检查发现Hpv有阳性，TCT有问题，治疗阴道炎后应该做阴道镜活检。暂时不要怀孕了。

张建萍：[医嘱] 你好，我已经完整地看完你的所有病例检查报告了，目前来讲各种检查报告集中起来讲，你有多发肌瘤，怀疑肌瘤有变性，但是肌瘤比较小，暂时可以不用做手术，现在检查结果提示有剖宫产憩室，这个属于剖宫产后遗症目前来讲不需要做特殊治疗，关键是现在宫腔内有异常回升，考虑有子宫内膜息肉，现在第一个需要做治疗的是应该做一个宫腔镜的手术，先把子宫内膜息肉取出来做个化验，看看有没有什么大的问题，肌瘤可以先随访观察了。

张建萍：[医嘱] 你好，我已经完整地看完你的病情以及病例情况了，根据你说的病情和你现在表现的症状，我觉得符合更年期综合征，你口服莉芙敏这个药效果不错，这个药并不是雌激素，它是对抗更年期症状的药，如果你有条件的话可以继续服用莉芙敏这个药，应该没有什么大的副作用。 你现在还有月经来潮，如果更年期症状吃了莉芙敏以后有改善，可以口服一半的剂量看看效果怎么样？症状缓解以后你可以改为普通型，以后要加强体育锻炼，因为口福莉芙敏它没有雌激素的作用，更年期尤其是绝经以后还会出现骨质疏松这些情况，所以要好好锻炼身体。

张建萍：[医嘱] 你好，我已经看完你的病历情况了，你最好最近再做一个B超，查一下妇科内分泌和血色素，原来那些检查报告都时间太长了。 我看了你的检查了。B超提示，你的子宫肌瘤比原来有增大，性激素六项提示，你还没有绝经，血常规提示，你现在有轻度贫血，如果想彻底治疗你的病，那就是手术切子宫，还想保守治疗的话，可以再吃三个月的米非司酮看看情况再说。 我不建议做肌瘤栓塞或肌瘤剔除，可以做子宫切除术。 就先吃米非司酮吧，看不出来你什么时候绝经，只能走一步看一步。做手术就应该考虑切子宫。

张建萍：[医嘱] 你好，我已经看完你的整个病例情况了，根据你绝经以后有过一次出血，现在子宫内膜检查是0.5或者是0.6，这种情况，一般对于绝经后妇女是不允许的，我的意见是你能做一次宫腔镜探查加刮宫最好。至于你的子宫肌瘤，现在问题不大，宫颈癌筛查HPV是阴性，也没什么问题，所以我的建议就是最好做一次宫腔镜检查，对于阴道干涩这个问题，一般绝经后妇女通常会有这种情况的，也就是说会有老年性阴道炎，这个也没有什么大的危险，先有条件做宫腔镜检查，除外有没有子宫内膜病变，需要看看病理检查的结果。

张建萍：[医嘱] 你好，我已经完整的看完你的病史和病历情况了，根据你的年龄以及疾病，你现在呢已经确诊是子宫腺肌症，现在子宫比较大，年龄也相对比较大，要想生育的话有一定困难，我的建议想要生育，最好是先打一种针叫亮丙瑞林或者是戈舍瑞林，使子宫缩小，然后看生殖中心能不能帮助你做试管婴儿解决你怀孕的问题。根据您的情况，你现在可能是有糖尿病，你现在口服二甲双瓜，应该严密控制血糖，否则怀孕也还会有问题，其他你的化验ca125高符合你的腺肌症变化，宫颈筛查现在也没有什么大的问题，抓紧时间控制腺肌症，尽快解决生育问题。 想生育，我不建议做手术。 开腹手术也不能保证手术后不复发 血糖最好再复查一次。

张建萍：[医嘱] 我已经基本了解你的情况了，我看了你的病历以及检查结果，你这个卵巢囊肿是不是巧克力囊肿不能确定，现在呢第一次检查和第二次检查囊肿在变小，所以我觉得不急于做手术，可以继续观察一段时间，也就是说你可以三个月复查一下。现在有痛经，如果没有生育要求，可以考虑上一个曼月乐环来控制你的痛经，如果是巧克力囊肿上这个环也有控制囊肿生长的作用。 可以试试中医治疗，但不能保证效果。先定期观察了。

张建萍：[复诊提醒] 1.复诊时间：2023.07.18 2.复诊方式：线下门诊挂号复诊 [医嘱] 你好，我已经看了你的病历情况了，HPVHR阳性，TC T：ASCUS是不能明确意义，这种情况需要做进一步的检查，也就是说应该做阴道镜活检看病理结果有没有问题。做阴道镜活检在我们医院是先要做一些相关的化验检查，需要检查血常规、感染6项还包括阴道分泌物的化验检查，当这些检查都没有问题，才能根据你的月经来潮情况，预约哪一天做阴道镜活检。 预约阴道镜活检和做阴道镜活检都只能是工作日办。 先做化验，预约必须是工作日。 是本人预约，不可以从网上预约的。

张建萍：你好，我已经看完你讲的病情情况以及你的照片呢了。根据你说的情况有外阴瘙痒，目前看你的照片没有明显的炎症，所以你平时注意保持外阴的干燥清洁，可以适当的用一点中药止痒的药水治疗外阴瘙痒，至于这个小阴唇一侧大一侧小属于先天发育造成的，不是什么特殊疾病，因此也不需要做什么特殊治疗，不用太担心。 你好，我已经看完你讲的病情情况以及你的照片呢了。根据你说的情况有外阴瘙痒，目前看你的照片没有明显的炎症，所以你平时注意保持外阴的干燥清洁，可以适当的用一点中药止痒的药水治疗外阴瘙痒，至于这个小阴唇一侧大一侧小属于先天发育造成的，不是什么特殊疾病，因此也不需要做什么特殊治疗，不用太担心。 如果需要化验白带看妇科， 需要做小阴唇整形，应该咨询美容整形科。

张建萍：你好，我已经看完你的整个病情介绍以及检查报告了。根据你说的情况，你现在的月经我认为是正常的，你说白带不正常，有外阴痒，我觉得你应该在当地查一下白带的化验，应该做一个宫颈T C T和HP V的检查，你的B超报告好像子宫没有什么特殊的病变，所以你有盆腔淤血症可以对症治疗，比如盆腔理疗啦，中药热敷了，还有灌肠了都可以。假如想来北京看病呢，你可以登录我们医院，也就是北京妇产医院的公众号在那个里边儿呢预约挂号，好医生网站里边儿妇产医院的号没办法挂，只能预约挂其他医院的号了。 目前先把该检查的项目做一下，看有没有问题。然后再预约挂号看病了。