史成章医生的问诊记录

史成章：目前根据病情加强支持治疗及对症处理，诊断明确后再联系。

史成章：①耐信：早歺前40㎎，1曰1次 ②莫沙必利1次1粒1曰3次，歺前服 ③复方消化酶胶囊1次2粒1曰3次歺前服 ④如睡眠不好可于睡前服阿普唑仑1片

史成章：建议继续服用替诺福韦再加用恩替卡韦每日一粒，1月后复查乙肝病毒DNA没肝功能。

史成章：近半年来，体检发现有肝内胆管结石、肾结石，有消化不良表现。生化检查肝功能正常，肾功能末查。因胆红素正常表明无胆管阻塞、故不需取石。建议做肾功能检查并取石治疗。

史成章：可用沙尔福塞肛每晩1次，利福昔明1次1粒，1日3次。

史成章：病史已阅，目前腹水原因因检查不完善，未能明确。请补充以下检查： 腹水病理沉渣包埋排癌检查、ADA（腹水腺苷脱氨酶）、Tispot、查血沉、PCT、自免肝全套。 根据以上结果可鉴别 肿瘤、 结核 、炎症、 自身免疫性疾病。 也可考虑来院检查。

史成章：目前对症处理，建议到郑州大医院手术治疗

史成章：[语音 39s]

史成章：问诊小结 病历摘要：看过最近的血常规检查，在正常范围，美常安继续服用，再加用匹维臭铵1次1粒1日3次。如有心理压力可服用黛力新每早餐前1粒，1日1次。有情况及时沟通

史成章：如无特殊不适可半年或一年复查1次胃镜。