王进医生的问诊记录

王进：[医嘱] 建议县级以上医院做呼气检查，如果确定幽门螺旋杆菌感染，消化科进行正规治疗；注意饮食卫生，尽量少食辛辣油腻和过热过凉食物，必要时找消化专科医生指导治疗或进一步检查

王进：[医嘱] 患者是个无症状胆囊结石，当地彩超提示结石有增大。建议做胆道系统磁共振检查，更好了解胆囊结石情况，胆管是否增宽、胆囊壁是否增厚；化验肝功能有无受损等；根据检查情况找肝胆外科医生讨论是否手术

王进：[医嘱] 硝苯地平可以继续使用，吃饭时细嚼慢咽，观察血压变化，三个月后来我院复诊。期间若病情变化，随时就诊

王进：[医嘱] 根据症状及辅助检查资料，返流性食管炎的诊断依据不足，虽然肺部CT未见明显异常，建议呼吸专科就诊，排除其它原因引起咳嗽；如果已经排查，可以PPI试验治疗2周（药物已经告知），咳嗽减轻或者消失，考虑与胃食管返流相关，可根据症状继续治疗；24小时食管pH动态监测也是诊断方法之一；另外建议减少体重，每餐少吃，适当锻炼

王进：[医嘱] 根据病史提供资料考虑降结肠息肉伴低级别上皮内瘤变（病理检查），建议注意饮食，避免刺激性食物，三个月后复查肠镜，行内镜下息肉切除

王进：[医嘱] 内镜超声能识别隆起的起源（层次）、大小、内部回声情况，必要的话，CT也需要做，检查结合起来可以综合判断直肠病变。目前内镜下治疗技术很成熟，病理更能明确病变性质

王进：[医嘱] 原发性胆汁肝硬化的静脉曲张破裂引起出血，目前建议进行二级预防治疗，简单易行的是内镜下食管曲张静脉套扎治疗，效果快，治疗后需要定期复查，发现曲张静脉可以再次套扎治疗，生活上注意避免酸辣刺激、硬的饮食，戒烟戒酒，不能劳累；定期找医生随诊

王进：[医嘱] 定期复查，没有症状不需要用药，如果白斑增大可在内镜下行局部切除或电灼治疗。

王进：[医嘱] 患者食管癌术后5年，曾经胃肠切除息肉。提供青岛医学院胃镜检查（2020、8）萎缩性胃炎伴肠化伴糜烂，2023、7MRI建议结合临床复查（报告见资料）；患者2022年4联根除幽门螺杆菌失败，半年后复查呼气7.4，再次治疗失败率比较高，建议服用摩罗丹或者胃复春，疗程半年，复查呼气；服用双抗期间大便隐血阳性，血红蛋白轻度降低，既往有胃肠道息肉切除史，建议必要时复查胃肠镜；有食管癌手术史，需要定期专科医生复诊；治疗期间有任何不适，请随时就诊

王进：这些检查基本排除了上消化道、咽喉、肺部肿瘤性疾病，唾液带点血有时与口腔、咽部、鼻腔小毛细血管出血有关，建议找专科医生检查口腔、鼻咽部；血常规、凝血功能也可以检查一下；询问一下乳腺科医生，目前服用的药物有没有可能出现这种情况