王欣医生的问诊记录

王欣：[医嘱] 孕妇年龄是产前诊断指征。任何内外科疾病都增加穿刺后流产风险，流产率大约1/1000。 NIPT是近似于诊断的筛查，21-三体假阴性率很低。

王欣：[医嘱] 据手术志描述，阔韧带肌瘤剔除并未损伤子宫壁，对妊娠威胁不大。三次宫腔镜手术史可能损伤宫颈内口机能，建议定期观察宫颈长短和宫颈内口形态，必要时可行预防性宫颈换扎。根据目前情况来看，没有减胎指征和必要，以免减胎手术诱发宫缩

王欣：[医嘱] 首先排除医学遗传学疾病（羊水穿刺，查肾疾病相关基因），咨询小儿泌尿外科医生，了解手术情况。大多数一侧重复肾胎儿出生后均能正常生长发育，少数因反复泌尿系感染或肾积水，需要手术

王欣：[医嘱] 目前胎儿小于相应孕龄，但尚不足以诊断胎儿生长受限。考虑胎儿偏小与胎盘发育相关。建议排除TORCH感染，监测生长速度。饮食中控油，适当增加果糖摄入。

王欣：[医嘱] 预防感染，观察羊水量变化，预防产妇血栓。一旦出现感染症状或羊水过少可考虑终止妊娠。 28周以内，胎儿存活困难；28周后胎儿存活几率显著增加，但极早产存在脑瘫可能

王欣：[医嘱] 是否剔除肌瘤后再考虑妊娠，需要权衡利弊。妊娠后在激素水平升高的情况下，子宫肌瘤可能阻碍增长，因肌瘤中心缺血坏死发生红色变性，由于疼痛诱发流产早产；孕前剔除肌瘤，则会形成瘢痕子宫，甚至发生盆腔粘连，影响受孕。子宫纵隔和内膜息肉均可能影响受孕，增加流产风险。

王欣：[医嘱] 此类型新生儿可能存在身材矮小、第二性征不发育，成人后生育障碍等，部分孩子可能有智力发育迟缓。 1.进一步咨询遗传医生；2.慎重考虑风险承担能力后决定是否继续妊娠

王欣：[医嘱] 复查超声，核对孕龄。根据受孕时间评估用药风险

王欣：[医嘱] 目前尚无抗C抗体。下次妊娠应在妊娠20周监测胎儿大脑中动脉血流，发现胎儿贫血，即行宫内输血，维持孕龄至28周以后。

王欣：[医嘱] 妊娠后随着激素水平上升，肌瘤有可能增大，随之而来的风险是肌瘤红色变性，疼痛可能诱发宫缩，导致流产早产。分娩时需评估肌瘤所处位置，根据肌瘤是否阻挡产道决定分娩方式。 如果提前剔除肌瘤，则可能因术后盆腔粘连影响受孕，另外子宫存在瘢痕，分娩方式可能受影响