程亮医生的问诊记录

程亮：[医嘱] 详细告知预后可能存在的治疗方式和风险

程亮：复查心电图、心脏超声、凝血。 需要考虑房颤相关和心功能不全相关问题

程亮：再次评估心脏功能状态，根据评估结果预计手术风险获益。

程亮：补充病历资料和最近的检查结果

程亮：1请呼吸科看下，是否有慢性迁延不愈的上呼吸道问题。 2天气变化前可用增强免疫的方案 3如果仍有反复上呼吸道感染建议处理室间隔缺损。

程亮：由于14运等原因，西安的防疫管控加紧，可能会造成延迟或者不便。同时前期曾有外科手术史。建议首先把相关的资料发给李静医生，讨论手术的指征和预后，如果确定需要手术，会和您联系一个相对容易一些的路径。

程亮：【其他建议】肺动脉高压提示肺阻力血管已经受到了大量的损害，至少丢失了一半的血管才会这么高，因此肺部的储备功能很低，如果打完没什么反应就没事，如果反应了可能会比别人更严重，甚至导致致命的情况。

程亮：华法林用量稳定，最长不超过三个月复查一次，如果调整，按医生要求时间复查。 超声一到两年复查一次。 三七粉等药物可能会影响华法林的作用，慎用或加强复查。

程亮：首先需要明确心功能减低的原因。 需要再评价的是二尖瓣的结构是不是有问题，冠状动脉有没有问题。 如果是心衰的原因，治疗应当针对心衰而不是仅仅去处理二尖瓣。

程亮：心功能衰竭往往是因为疾病损伤的原因导致大量心肌细胞丢失，残存的心肌细胞不足以维持心脏功能状态导致。 由于心肌细胞属于终末细胞，死亡后不会再长出新的心肌细胞，因此如何保存好剩余的心肌细胞，如何让剩余的心肌细胞发挥合力，维持住心脏的泵血功能是药物治疗的目标。 具体到日常管理就是血压管理，心率管理，尿量管理，体重管理。