刘汉楚医生的问诊记录

刘汉楚：[生活医嘱] 孩子躺在床上打一个大嗝儿后，张着大嘴身体没有动，可能是触发了呼吸暂停或者是呕吐物呛到了气管引起窒息，碰到这种情况 要赶紧进行抢救，可以进行刺激呼吸、拍背，清除口腔的奶汁，必要时胸外按压和人工呼吸，并且赶紧打120电话 以防孩子缺氧窒息引起呼吸心跳骤停。另外，平时睡觉、吃奶等等都要保持斜坡位，尽量少吃多餐 防止溢奶和吐奶

刘汉楚：[生活医嘱] 孩子是36周多的早产儿，出生的时候有缺氧，吸过氧，上过呼吸机，还用过肺泡表面活性物质，可能会影响到早产儿的视网膜，做一下视网膜筛查，比较放心一些。 早产儿的甲状腺功能异常，其中 TSH比较高， 需要复查，如果复查还是升高，可能需要用药进行治疗，如果复查降级或者是正常的，那就不需要治疗用药，所以说现在还不好决定 是否严重，等复查以后再看情况

刘汉楚：[生活医嘱] 孩子大便变稀，次数增多，而且有些血便，要注意孩子是否有肠炎或者是蛋白过敏，今晚观察大便的出血情况及孩子的精神状态，如果血便不多，孩子的精神状态还好，就继续观察或者吃点益生菌和蒙脱石看一看，如果精神状态不好，血便增加，就要赶快到医院去检查血和大便 吃一种益生菌即可。孩子头上的皮疹可能与过敏体质有关，腹泻和血便也可能与过敏有关 如果孩子的血便偏多，还是到医院检查一下看看 孩子有便血，暂时不能接种疫苗，维生素AD也暂时不要吃，等大便好了再说 水解奶粉味道不太好，孩子一般开始有点抗拒吃奶，后来慢慢习惯了就好了

刘汉楚：[生活医嘱] 孩子的有脐带过短的情况，头部核磁共振提示缺氧缺血性脑病的改变，看片子不是很好看，根据报告的情况不是很严重，如果孩子没有精神反应不好，昏迷、抽搐及肌张力改变等等，就说明病情不是很严重，可以不用住院，如果孩子有些不适的表现，住几天医院调整调整也是可以的 如果孩子吃喝睡觉都正常，大小便也可以，没有抽搐等等可以不用住院，哭声有点嘶哑可以观察观察，如果几天不好转，就要到医院看看 如果没有抽搐，有点惊跳反应没有多大问题 这几种药吃点还可以，补充生理需要 高压氧一般不需要做，现在不推荐使用高压氧 现在先观察，如果有临床表现就到医院诊治。这种情况应该属于轻度或者中度偏轻的HIE 孩子吐了血块，有可能是乳头出血吸进去了，也可能是孩子的消化道出血，既然吐血块，到医院观察治疗一下也可以的

刘汉楚：[生活医嘱] 孩子4.5日测黄疸11.8，黄疸不是很高，查血常规没有显示有感染，所以可以不用住院，继续观察黄疸情况，必要时进行退黄干预 孩子的炎症不是黄疸引起的，可能是宫内或者是产时感染 孩子出生不久就有感染，无非是宫内或者产时感染，至于是何时感染要具体情况具体分析。这种感染可以先吃点消炎药看看，如果后面没有好转或者是黄疸加重，是可以住院治疗的 消炎药可以吃阿莫西林或者头孢类抗生素。如果口服药无好转，就要住院输液。黄疸复查可以先皮测，如果不能判断黄疸轻重就要抽血检查。如果黄疸很高就要照蓝光

刘汉楚：[生活医嘱] 1，出生42天复查彩超，脑囊肿增大，如果没有时间系统的临床表现，就不会有影响，以后可能会慢慢吸收，除了正常做操及抚触按摩等等，没有特殊干预 2，孩子容易呛奶，应该做什么样的预防（上周呛奶卡住两分钟，做了海姆立克谈脚心才救回）。这种情况应该注意喂养方法，要斜坡位，少吃多餐，餐后及时拍嗝，防止呛奶，还要做消化道碘水造影，看看有没有消化道发育畸形？ 3，最近可能肠胀气，每日扭动哭闹。肠胀气是小婴儿常见的表现，可以进行腹部按摩、吃益生菌和西甲硅油等等缓解 4，喝奶状态良好。想询问喝奶量应该按照什么计算。早产儿 的奶量按公斤体重计算，每公斤体重每天150到180毫升，分成8～12次喂养，每2到3小时 吃一次 5，预产期3月24，到今日是11天，这么大的孩子是否还是吃睡，有其他娱乐项目么？这么大的孩子以吃睡为主，可以按照你发的条子上进行适当交流，听听音乐，逗孩子玩玩等等 6，想请问医生，我们现在服用的药物大概需要吃到什么时候，是否需要停掉，每个药物是否可以随奶吃，是否可以多种药物一起吃？这些药物大部分需要吃，而且量都不大，分次吃或者混合吃都可以，乳糖酶如果没有拉肚子可以不用经常吃，神经节苷酯可以不吃 孩子现在6.5，就是3.25公斤，体重还是比较低，可以继续吃早产儿奶粉一段时间，也可以用早产儿出院后配方奶粉，其热卡介于早产儿奶粉和普通奶粉之间，也可以实现追赶生长 什么时候转奶，你们可以将体重与天龄标注在生长曲线图上，如果孩子体重超过第25百分位以上就可以转普通奶粉。孩子头部的囊肿，左侧的有点大，右侧的较小，以后复查看看有没有变化

刘汉楚：[生活医嘱] 孩子有新生儿肺炎，后来复查有气胸，是有些严重，但是这些疾病都是可以治愈的只是时间长短不一，如果没有呼吸衰竭需要上呼吸机，应该没有多大问题。腹部X线表现是一个总称，就是说由医生自己判断腹部的影像，就是有些胀气 一般的上了有创呼吸机就是有呼吸衰竭， 现在有气胸，那还是比较严重的，除了上呼吸机以外，还要进行胸腔引流。凝血功能不好要纠正，就可能要 输血或者输血浆。如果上了呼吸机那还是有一定的危险性， 但是绝大部分孩子都是可以顺利的脱离呼吸机， 肺炎慢慢治愈的 做了胸腔闭式引流，气胸已经消失，说明气胸正在改善吸收 现在说明病情在好转，但是什么时候出院还不好说，要看什么时候能够顺利撤除呼吸机，然后改成无创呼吸机再慢慢停氧就差不多可以出院了，好每个孩子情况不一样，所以出院时间很难肯定 心脏彩超提示卵圆孔未闭，三尖瓣轻度反流，这个结果是心脏有点问题，但是不大，后面复查有可能会慢慢恢复，查血心肌酶谱升高，有心肌受损的表现，需要治疗后复查 心肌酶谱异常可能与肺炎有关，心脏的卵圆孔未闭是先天发育的问题，与肺炎关系不大 卵圆孔未闭问题不大，后面可能会自己闭合，后面要坚持复查，如果长期不闭合就是先天性心脏病的一种，会影响心脏功能 孩子的肺炎是在慢慢吸收好转

刘汉楚：[生活医嘱] 孩子有新生儿窒息和肺炎，核磁共振显示头部有出血灶和缺氧缺血性脑病，已经做过亚低温治疗，如果孩子没有明显的抽搐和昏迷以及肌张力张力的改变等等，出血灶和脑损伤应该可以慢慢吸收，至于高压氧，可以做也可以不做，因为现在都没有推荐做高压氧 如果孩子颅内出血量不多，脑损伤不是很严重，不会影响孩子的正常发育

刘汉楚：[生活医嘱] 孩子腿上和身上的小红疹可能是湿疹，可以用川柏止痒洗液稀释后清洗有皮疹的地方，然后涂一些曲咪新软膏或者地奈德软膏等等 川柏止痒洗液不一定要洗澡用，就是预备搽药前用该药洗一洗再涂药

刘汉楚：[生活医嘱] 孩子21天，黄疸反复不降，现在还有15左右，还是有一点偏高，虽然不是很高，但是也不是很正常，这个黄疸不退的原因很多，可能与早期黄疸较高没有退到很低水平有关，也可能与感染有关，停母乳几天也没有退多少，所以与母乳的关系不大，可以继续吃母乳。如果想尽早消退可以吃退黄药，也可以继续照蓝光或者晒太阳。如果持续不退就要到医院检查了。 孩子吃退黄颗粒黄疸降到11左右，那说明吃药还是有一定效果，可以继续吃药 。母亲的母乳里面有巨细胞病毒阳性，要测一下巨细胞病毒的滴度是多少，如果母乳排毒很多，就建议不要吃母乳，如果病毒不是很多，可以继续吃母乳 看检查单位的参考值是多少？一般是低于200为正常，如果是几千几万那就是很高了，就不能吃母乳了。 要查定量就知道滴度，定性只有阴性和阳性，不知道滴度是多少 吃奶上去了，黄疸降下来了就好了