吴德斌医生的问诊记录

吴德斌：我们的无创是自己医院检验科做啊，没有外送。

吴德斌：无创是13～20周之间做最合适。14周也可以。等无创结果再确定是否做羊穿。

吴德斌：你和你老公做试管前应该都查过染色体了，如果染色体没有问题的话，胚胎有染色体异常的可能性不大，上一次有染色体问题可能是偶发现象，不代表这次有问题。二代试管的意思是单精子卵泡浆内注射，不知道你是否确定是二代试管。如果有遗传学问题的需要做三代试管，只做的二代的话一般是没有染色体异常的。而且你nt和无创确实是低风险，没有必要去做羊水穿刺。如果想做，需要到我们医院来挂我们的专家号，由他们评估是否够指征去做羊水穿刺。羊水穿刺需要根据项目来收费。只是做染色体核型分析2600元左右。如果需要加做染色体微整列分析需要加3000多元。

吴德斌：剖宫产后的妊娠的确存在前置胎盘伴胎盘植入的可能。影响因素在于第一次剖宫产是否经过试产，产后子宫恢复情况，及本次妊娠胎盘的位置等相关。 就你目前而言，超声提示胎盘位于前壁，且位置偏低，是有发生胎盘植入的危险。但目前超声并未提示次情况存在。你第一次剖宫产产后无切口愈合不良发生，。所以发生到胎盘植入的可能性不大。但需要动态观察。本次超声胎儿nt值正常。而且你本次妊娠时间距上次一年3个月，大于一年，间隔尚可。我建议可以继续妊娠。定期产检观察胎盘位置变化。

吴德斌：1. 黄体酮类药物正常剂量下对胚胎无致畸作用，可继续使用，建议每日剂量不超过200mg，分两次服用，具体剂量遵循当地医院医生的要求 2. 孕10周后无流产迹象可停用黄体酮； 3. 如孕期有阴道流血或腹痛随诊； 4. 孕12周左右行NT检查，开始规律产检。

吴德斌：1. 上呼吸道的少量出血，无明显的咳嗽咳痰症状，考虑粘膜干燥为主要病因，建议多饮水，并可试用清火的菊花，金银花泡茶饮用缓解症状。 2. 胎儿双顶径偏小早就存在，一直以来超声测量值均小于同孕周均值，但差距未出现明显加大，而且小头畸形相关检查无阳性发现，考虑个体差异，非病理性小头畸形，可继续观察复查，不做特殊处理。 3. 饮食建议均衡清淡，勿食腌制，烧烤类加工食物，以新鲜食物为主。 4. 35-36周复查超声，看胎儿发育情况及羊水指数，胎盘血窦变化。 5. 不适随诊。

吴德斌：孕38周 妊娠状态 Rx：1. 胎心监护NST反应型，一周后复查 2. 自记胎动，如胎动明显减少，随诊就医 3. 注意腹痛及阴道流血情况 4. 如超过40周未见临产征像，门诊产检检查 5. 不适随诊。

吴德斌：1. 双顶径偏小的三个主要病理因素可能性很低，双顶径偏小可能为头型的个体差异，暂不考虑病理问题； 2. 胚胎移植孕妇孕周常规按移植时间计算。孕中晚期超声测量的胎儿径线与估算孕周差别会逐渐增大，没有特别的意义。孕足月5～8斤均正常，按超声计算可以有超过1周以上的偏差，超声孕周仅供参考； 3. 孕期良好的心情和生活规律对于胎儿的心理发育有影响作用，建议规律生活，均衡营养；常规应补铁补钙，DHA可以补充，不强制推荐，不反对； 4. 孕28周前完成糖尿病OGTT筛查，4周复查常规产科超声。

吴德斌：1. 超声未见胚胎心管搏动前不用阴道内用药； 2. 可使用外阴清洗药物； 3. 每日勤换内裤，建议使用杀菌成分洗衣液或阳光暴晒等内裤消毒方法； 4. 观察症状变化，特别是白带的颜色和异味；目前外阴的炎症对胚胎的危害不大，可以等待，反而此时为胚胎致畸最敏感时期，可等待用药。

吴德斌：不谢。