崔驰：亲爱的患者你好，如果你描述的右侧颈内静脉比左侧增粗的话，你的回答如下：颈内静脉扩张症（InternalJugularVeinPhlebectasia）表现为颈内静脉的纺锤形扩张,它不同于扭曲状的静脉曲张,由Harris于1928年首先报道,Gerwig于1952年又进一步阐明其特点.在以往的报道中,颈内静脉扩张症又被称作先天性静脉囊肿（Congenitalvenouscyst）,静脉性动脉瘤（Venousaneurysm）,静脉扩张（Venectasia,Venous ectasia）,动脉瘤性静脉曲张(neurysmal varix)以及静脉瘤（Venoma）.本症临床罕见,容易被临床所忽视. 1发病情况颈内静脉扩张症临床少见,男性发病明显多于女性,该病儿童多发，发生于右侧多于左侧.颈内静脉扩张主要发生在颈内静脉的下1/3段,而且颈外静脉,颈前静脉,面后静脉也可发生类似扩张.本病的自然发展过程尚未见记载,目前尚未见因静脉扩张而致破裂的报道. 2病因,病理大多数颈内静脉扩张无明确的病因,既无明确的远端阻塞,又无局部炎症或明确的外伤史,因而被认为是一种自发性疾病.有学者认为,颈静脉淋巴囊的残留是该病的致病因素，目前为止,其确切的病因尚未完全明了.组织病理学检查,大多显示为局限性的静脉壁扩张,而静脉结构正常.一些学者认为没有明显异常,但Danis的研究显示,病变的弹性组织变性,局限性内膜增厚,平滑肌细胞增多.近期研究显示,儿童患者中扩张的颈内静脉壁内肌层变薄,而成人患者中基层缺如. 3临床表现颈内静脉扩张症主要表现为右颈下1/3部的囊性膨隆,儿童常见.该膨隆于瓦尔萨瓦检查(Valsalva maneuver,将口鼻闭住,作深呼气,以行咽鼓管检查)时明显,故常为耳鼻咽喉科首先发现.日常生活中闭气,哭泣,打喷嚏,弯腰时,亦可使其膨隆明显;放松时,该膨隆消失.膨隆位于胸锁乳突肌后缘,当用手自上而下触压时,肿胀明显变小,甚至消失.有时可闻及静脉杂音,但无搏动,无痛,无吹风样动脉杂音. 4诊断及鉴别诊断瓦尔萨瓦检查或有胸腔内压力增大动作时,颈下部出现膨隆,均应考虑颈静脉扩张症的可能.确诊需行进一步检查,最早的检查是行逆行静脉造影或直接颈静脉穿刺造影,但直接穿刺造影可引起血肿,逆行静脉造影可引起血管穿孔,血肿,胸导管损伤以及假性动脉瘤.由于这两种方法可能带来一些并发症,现已为临床所淘汰.动脉造影也可显示回流扩张的静脉,但对儿童行动脉造影,操作困难大,危险性也大.近年来由于动脉造影技术的发展,尤其是数字减影动脉造影（DSA）的出现,增加了清晰度,降低了危险性.当临床上与该部位的动脉畸形鉴别困难时,行DSA检查十分必要.一些非创伤性检查是颈静脉扩张症的主要检查手段,其中超声检查应是首选的检查方法.其价廉,无创伤,扫描范围广泛,并能较准确地反映病变程度及与周围结构的关系.增强CT扫描对该病也有一定的诊断价值. 5治疗是否需行治疗,取决于该病的临床症状及对美观的影响.由于该病无特别的主观不适,也未见颈内静脉扩张破裂的报道,故保守观察应是目前主要倡导的方法.若出于对美观的影响可行手术治疗,手术需在锁骨上切开皮肤,显露颈内静脉,并结扎切断.位置过低时,尚需劈开胸骨.故手术前医患均需认真斟酌,是仅于闭气时颈下部的膨隆影响大,还是术后瘢痕及可能的并发症影响大.双侧颈内静脉扩张的手术切除会引起脑水肿,风险较大,此时,可行扩张静脉包裹压迫术.
网站导航
