严文辉医生的问诊记录

严文辉：还要结合他的影像学资料，看是否合并有淋巴结转移，如果无淋巴结转移，肿块的大小小于2cm，可以考虑直接手术。如果能直接手术的，那就后续再看术后病理结结果，才定最后的综合治疗方案

严文辉：建议进行右乳肿物的创面的扩大切除，也就是保乳手术。同时做右侧腋窝淋巴结活检评估腋窝淋巴结情况，以及结合乳腺癌的免疫组化的结果进行综合治疗

严文辉：建议住院进一步评估，行手术治疗以及后续乳腺癌综合治疗

严文辉：你好 病情敬悉 目前是三阴性乳腺癌，恶性程度可能比较高，所幸淋巴结没有转移，目前临床分期是2a期。主要是年龄比较大，如果身体基础好，可以用温和的静脉化疗方案，比如单纯紫杉醇的方案。如果身体基础差，可以口服化疗药，比如卡培他滨治疗。供参考

严文辉：建议住院治疗，继续完善乳腺钼靶等相关检查，排除手术禁忌症后，行手术活检或者穿刺活检，明确诊断，目前考虑是乳腺癌可能性大。如果病理确定是乳腺癌，考虑患者年龄大，一般建议乳房全切联合腋窝淋巴结活检术，亦可选择保乳手术。结合病理类型，如果属于luminal型乳腺癌，后续可以不用化疗，直接内分泌治疗五年；如果her-2阳性型就建议加用靶向治疗一年

严文辉：因当地两癌筛查乳腺报告描述的肿块小，考虑良性可能性大，建议可以不手术，3个月之后到正规医院去复查乳腺彩超，不适随诊

严文辉：建议一个月后再次到三级医院复查乳腺彩超，如无特殊改变，建议每半年复查一次乳腺彩超，不适随诊

严文辉：目前诊断明确，考虑是左乳结节，从彩超的评估来看，这个结节可能是小的乳腺囊肿，也可能是小的乳腺纤维腺瘤。总的来说还是考虑是良性小结节。一般这种小结节不需要手术处理，一般建议半年左右复查1次乳腺彩超就可以

严文辉：【观察，不适随诊】 复查时间：90天后； 复查项目：乳腺彩超； 复查医院要求：其他具备条件的医院均可

严文辉：【观察，不适随诊】 复查时间：30天后； 复查项目：乳腺彩超； 复查医院要求：其他具备条件的医院均可