周翔医生的问诊记录

周翔：建议挂周翔教授门诊面诊，并做穿刺活检细胞学检查明确是否淋巴结转移。如无转移可于我科行甲状腺射频消融术；如确诊转移可于头颈外科就诊行甲状腺切除及淋巴结清扫术。

周翔：处置建议：可行经动脉灌注化疗栓塞及粒子植入，建议挂周翔教授门诊并开具住院证，尽早住院治疗。

周翔：处置建议：建议挂周翔教授门诊就诊，门诊穿刺活检。并分送病理和基因检测

周翔：（1）复查增强核磁评估肿瘤是否进展； （2）门诊挂号就诊确定下一步治疗方案

周翔：患者病灶可行消融和同期穿刺活检，建议门诊挂号预约就诊

周翔：1.患者晚期肺腺癌伴全身多处骨转移，EGFR突变阳性，建议先系统性全身治疗，可采用EGFR-TKI靶向药（如阿法替尼或奥希替尼等）±化疗±放疗联合治疗；2.建议先系统治疗定期复查，根据病情变化及患者意愿可于介入科就诊评估是否需要增加局部介入治疗；3.如果要介入治疗可以采用消融、动脉灌注化疗、放射性粒子植入等方案；4.患者提供的资料目前无法确诊眼部转移，建议定期随访病灶变化。4.对于骨转移可以采用，唑来膦酸或者地舒单抗治疗

周翔：处置建议：患者目前转移淋巴结1.4cm，无其它实质脏器转移瘤证据，暂不考虑介入治疗。MSS/pMMR、低TMB，不考虑免疫治疗。建议肿瘤内科复诊，继续目前治疗方案，定期复查cea和胸腹盆ct，如发现其它转移灶可于介入科就诊评估是否可行介入治疗。

周翔：1、患者MSI-H，可先继续免疫治疗，定期复查疗效 2、患者基因检测为RAS野生型，可用西妥昔单抗治疗 3、患者肝内多发转移灶，较大者约6cm，目前肝功能尚可代偿，可行介入治疗降低肝内肿瘤负荷，治疗方案可选：载药微球负载靶向药和化疗栓塞 联合冷冻消融减瘤

周翔：讨论解决方案：（1）患者目前胃痛考虑胃溃疡，不排除仑伐替尼副反应加重胃痛，查询相关资料后，建议将奥美拉唑替换为Ｈ2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁； （2）患者目前控制尚可，肝功能child A级，可行介入治疗，考虑肝内肿瘤负荷大伴门脉主干癌栓，建议HAIC；经济条件允许情况下建议冷冻消融减瘤后联合A+T方案（阿替丽珠单抗+贝伐珠单抗）。

周翔：首先进行穿刺细胞学或组织学活检检查，明确良恶性。如果是恶性的 且肿瘤大于1公分 就做手术切除。如果是良性的 或者肿瘤＜1cm 且没有明确转移，建议消融治疗。