张山河医生的问诊记录

张山河：[医嘱] 早泄的治疗建议：中西医结合，规律性生活，缓解焦虑，锻炼身体，行为疗法

张山河：[处方] 1个

张山河：[医嘱] 勃起功能障碍的原因及处理原则： 心理性因素、器质性因素、混合型因素。年轻患者多以心理因素为主，年长患者多为器质性，包括糖尿病、高血压等等。中年男性多属于混合型因素导致的阳痿。突然出现的阳痿，多为心理因素导致的而缓慢，进展性的阳痿多为器质性的阳痿。雄激素与性欲望密切相关。性欲望下降的阳痿，多考虑睾丸功能减退，性激素分泌水平下降；性欲正常，甚至旺盛的患者基本可以排除性激素水平下降。 处理原则：对于突然出现的勃起功能障碍，或者是年轻的朋友病情不超过半年的朋友，建议改善生活方式，不熬夜，不久坐，不焦虑，不手淫，多锻炼，禁烟酒，多运动，大多数患者可以恢复正常。如果通过自我调节，仍然不能够恢复正常的患者，可以开始药物干预治疗。 对于逐渐缓慢进展的阳痿患者，中老年人的阳痿患者，我们应该完善肝肾功能，血糖血脂性激素的化验，排除高血压病，糖尿病等器质性的病变，如果找到原因，应该针对病因进行治疗，同时针对勃起功能障碍本身进行治疗。 治疗原则：根据不同的病情程度，不同的病因给予不同的治疗方案。偶尔勃起功能障碍患者主张观察暂时不服用药物；对于轻度的勃起功能障碍，患者主张中药辨证治疗；对于中度的勃起功能障碍，患者主张中西结合方法治疗；对于重度的、药物治疗无效的患者主张手术治疗。 附：中医西结合规律治疗方案 PDE5抑制剂加中成药：三个月的疗程 第一个月：他达拉菲5 mg ，每日一次+中成药 第二个月：他达拉菲5 mg ，每日一次+中成药 第三个月：前半个月：他达拉菲5 mg ， 隔日一次+中成药 后半个月：他达拉菲5mg ，隔两日一次+中成药 1、湿热下注或伴有有泌尿生殖系统感染者 推荐方：龙胆泻肝汤加减 中成药选择：龙胆写肝丸、八正片、黄柏八味片， 前列解毒胶囊等 2、肝气郁结或多见性格内向或心理压力大的患者 推荐方：聚胡疏肝加减 中成药选择：柴胡疏肝散、 逍遥散、疏肝益阳胶囊等 3、肾阳虚或年老体虚者 推荐方：阳起汤加减 中成药选择：健阳片、龙鹿事、 右归丸等 4、肾阴虚或伴有早泄、性欲旺盛青壮年者 推荐方：六味地黄汤加减 中成药选挥：知柏地黄丸、六味地黄丸、大补阴丸等 5、气滞血瘀：多见于高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等年老体虚者 血府逐瘀汤加减 中成药：复方丹参片、血栓通片、血府逐瘀丸等。

张山河：[医嘱] 达泊西丁如何用比较好？ 每个人服用达泊西丁效果会有很大的差异，与服用方法也有一定关系。 1、服用时间：切记服用时一定是空腹。可以饭前或者饭后2小时左右服用。（因为空腹服用利于药物吸收，因而效果更好）在性生活前2小时左右服用，因为药物起效时间在2到3小时最佳。如果2小时服用效果不理想，可以调整到3小时试试。 2、服用时多喝点水，大概一瓶矿泉水的量，温热水最好，不要一口喝完，可以慢慢喝。 3、服用量：一般首次建议服用1粒，如果1粒效果不明显，下次可以直接用2粒。有的人第一次吃就有效果，有的人需要多用几次，效果越来越好。 4、每个人服用达泊西丁效果不同，一样的早泄患者，有的可能1分钟变2分钟，有的可能变5分钟，有的可能15分钟，每个人都有差异，跟个人的吸收体质有关系的。所以很多没用过的朋友问我，用了能延长多久，这个说不好。 5、建议长期规律服用，按需服用，至少服用3个月，停药后部分患者会反弹，部分患者不用吃时间也会变长。 6、副作用说明，达泊西丁的副作用主要表现为头晕，恶心，干呕，出现头昏建议躺一会儿，直到感觉头昏好转。如果恶心，干呕建议下次用红糖水或者蜂蜜水直接送服。 7、达泊西丁是一个延时药，不能够改善勃起，如果有勃起功能障碍的患者，还需要加用改善勃起的药物。

张山河：[医嘱] 男性健康的一、二、三、四、五： 男性大多为生活方式不良和精神焦虑、紧张所致。对于这部分患者可以通过制定康复计划，大多不需要药物，或只需要少许药物便可以彻底治愈。复杂性的器质性阳痿、早泄、前列腺炎建议找专业医生面诊，进行病因分析，制定针对性治疗方案。治疗路线图包括：一定、二动、三辨、四戒、五法。 “一定”就是一定要有信心，前列腺炎和早泄及勃起功能障碍障碍与心理压力有关，大多数情况并没有严重的器质性病变，只要树立信心，方法得当，治疗效果是非常好的。反之，将信将疑，焦虑紧张，担心压力，问题就不能得到解决。 “二”动就是运动，要行动。很多男性出现性功能障碍往往与长期缺乏锻炼，长期久坐有关。要想治好阳痿早泄前列腺炎，需要有坚持不懈的努力，需要超过常人的毅力和忍耐，比如说戒除手淫，很多朋友就难以做到，我们应该有一个康复计划，从今天开始就运动起来，不能半途而废，从今天开始就行动起来； “三辨”包括：辨病情、辨病因、辨体质。早泄的病情有轻有轻度早泄，有中度早泄，有重度早泄，我们有专门的专业的早泄评分表对患者的早泄病情，做专业的评估对于前列腺炎，我们也进行病情的评估，前列腺炎主要看症状，按照美国国立卫生研究院对慢性前列性炎的患者，我们有非常精准的评估工具，对于勃起功能障碍，我们也有病情评估的工具。 四戒：戒手淫、戒烟酒、戒熬夜、戒色情视频。频繁手淫耗阴伤气，容易形成习惯性早泄；熬夜，让我们大脑皮层处于疲劳状态，对射精的控制力会下降；烟酒对男性的健康影响还是比较大，损害我们的性腺和血管。色情视频性刺激会引起性腺器官被动充血，久而久之容易导致炎症，也给男性带来自卑心理。 五法：习惯养成法、有氧慢跑法，PC肌锻炼法、脑波训练法、自我催眠法。如何科学的锻炼，如何获得这些方法，大家可以关注我的头条！相信自己，绝大多数的阳痿、早泄、前列腺炎都可以在我们的指导下成功康复。

张山河：[医嘱] 男性健康的一、二、三、四、五： 男性大多为生活方式不良和精神焦虑、紧张所致。对于这部分患者可以通过制定康复计划，大多不需要药物，或只需要少许药物便可以彻底治愈。复杂性的器质性阳痿、早泄、前列腺炎建议找专业医生面诊，进行病因分析，制定针对性治疗方案。治疗路线图包括：一定、二动、三辨、四戒、五法。 “一定”就是一定要有信心，前列腺炎和早泄及勃起功能障碍障碍与心理压力有关，大多数情况并没有严重的器质性病变，只要树立信心，方法得当，治疗效果是非常好的。反之，将信将疑，焦虑紧张，担心压力，问题就不能得到解决。 “二”动就是运动，要行动。很多男性出现性功能障碍往往与长期缺乏锻炼，长期久坐有关。要想治好阳痿早泄前列腺炎，需要有坚持不懈的努力，需要超过常人的毅力和忍耐，比如说戒除手淫，很多朋友就难以做到，我们应该有一个康复计划，从今天开始就运动起来，不能半途而废，从今天开始就行动起来； “三辨”包括：辨病情、辨病因、辨体质。早泄的病情有轻有轻度早泄，有中度早泄，有重度早泄，我们有专门的专业的早泄评分表对患者的早泄病情，做专业的评估对于前列腺炎，我们也进行病情的评估，前列腺炎主要看症状，按照美国国立卫生研究院对慢性前列性炎的患者，我们有非常精准的评估工具，对于勃起功能障碍，我们也有病情评估的工具。 四戒：戒手淫、戒烟酒、戒熬夜、戒色情视频。频繁手淫耗阴伤气，容易形成习惯性早泄；熬夜，让我们大脑皮层处于疲劳状态，对射精的控制力会下降；烟酒对男性的健康影响还是比较大，损害我们的性腺和血管。色情视频性刺激会引起性腺器官被动充血，久而久之容易导致炎症，也给男性带来自卑心理。 五法：习惯养成法、有氧慢跑法，PC肌锻炼法、脑波训练法、自我催眠法。如何科学的锻炼，如何获得这些方法，大家可以关注我的头条！相信自己，绝大多数的阳痿、早泄、前列腺炎都可以在我们的指导下成功康复。

张山河：[医嘱] 温馨提示：治疗早泄要注意几个问题： 1、很多患者对性生活感到担心、紧张、焦虑、严重的不自信，对手淫的经历非常自责，这些负面情绪是性生活的大敌，应当尽量克服，早泄的治疗效果整体来说非常好，只要按照我们的思路，西医辨病、中医辩证、中西医结合，内服外用，综合施策，相信一定可以收到好的效果； 2、一定要有规律的性生活，要掌握性技巧，整个性交过程，都要强调一个“慢”字； 3、药物治疗对大多数患者可能是必须的，加上系统的训练，一般训练3个月左右，大多数患者能够消除紧张，恢复自信，学会控制； 4、早泄不是一个严重的疾病，治疗费用不高。

张山河：[医嘱] 建议到医院检查，以便进一步确定治疗方案

张山河：[处方] 1个

张山河：[医嘱] 勃起功能障碍的原因及处理原则： 心理性因素、器质性因素、混合型因素。年轻患者多以心理因素为主，年长患者多为器质性，包括糖尿病、高血压等等。中年男性多属于混合型因素导致的阳痿。突然出现的阳痿，多为心理因素导致的而缓慢，进展性的阳痿多为器质性的阳痿。雄激素与性欲望密切相关。性欲望下降的阳痿，多考虑睾丸功能减退，性激素分泌水平下降；性欲正常，甚至旺盛的患者基本可以排除性激素水平下降。 处理原则：对于突然出现的勃起功能障碍，或者是年轻的朋友病情不超过半年的朋友，建议改善生活方式，不熬夜，不久坐，不焦虑，不手淫，多锻炼，禁烟酒，多运动，大多数患者可以恢复正常。如果通过自我调节，仍然不能够恢复正常的患者，可以开始药物干预治疗。 对于逐渐缓慢进展的阳痿患者，中老年人的阳痿患者，我们应该完善肝肾功能，血糖血脂性激素的化验，排除高血压病，糖尿病等器质性的病变，如果找到原因，应该针对病因进行治疗，同时针对勃起功能障碍本身进行治疗。 治疗原则：根据不同的病情程度，不同的病因给予不同的治疗方案。偶尔勃起功能障碍患者主张观察暂时不服用药物；对于轻度的勃起功能障碍，患者主张中药辨证治疗；对于中度的勃起功能障碍，患者主张中西结合方法治疗；对于重度的、药物治疗无效的患者主张手术治疗。 附：中医西结合规律治疗方案 PDE5抑制剂加中成药：三个月的疗程 第一个月：他达拉菲5 mg ，每日一次+中成药 第二个月：他达拉菲5 mg ，每日一次+中成药 第三个月：前半个月：他达拉菲5 mg ， 隔日一次+中成药 后半个月：他达拉菲5mg ，隔两日一次+中成药 1、湿热下注或伴有有泌尿生殖系统感染者 推荐方：龙胆泻肝汤加减 中成药选择：龙胆写肝丸、八正片、黄柏八味片， 前列解毒胶囊等 2、肝气郁结或多见性格内向或心理压力大的患者 推荐方：聚胡疏肝加减 中成药选择：柴胡疏肝散、 逍遥散、疏肝益阳胶囊等 3、肾阳虚或年老体虚者 推荐方：阳起汤加减 中成药选择：健阳片、龙鹿事、 右归丸等 4、肾阴虚或伴有早泄、性欲旺盛青壮年者 推荐方：六味地黄汤加减 中成药选挥：知柏地黄丸、六味地黄丸、大补阴丸等 5、气滞血瘀：多见于高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等年老体虚者 血府逐瘀汤加减 中成药：复方丹参片、血栓通片、血府逐瘀丸等。