王一雷医生的问诊记录

王一雷：[医嘱] 1、认知方面加入 书写 玩积木 堆沙子反应内心世界的游戏，丰富游戏玩法丰富内心世界 2、运动方面 拍 踢球必须会。 3、有条件教认的字的书写临摹也可。

王一雷：[医嘱] 1、尽早把口语语言能力提高。语言和运动都有明显的肌肉问题，而白质软化对应的是肌肉支配使用问题。 2、定期医院复诊肌张力，包括下肢肌肉和口肌肉部分都需要进行定期监测。有问题尽早确定处理，没问题就是正常孩子。

王一雷：[医嘱] 该儿童运动处于正常婴儿期范畴，2个月内未见爬行需及时再复诊。随时儿保科随诊。家里多锻炼，爬行垫不要太滑，室内温度需适宜。

王一雷：[医嘱] ＃＃＃ 三、总结 该儿童系新冠脑炎引发的坏死性脑病上述临床表现及检查符合新冠性脑病的表现 1、片子显示当前年龄阶段可能这孩子走不起来（肌张力、紧张性），但实际这个孩子可以扶走几步。符合新冠攻击对功能的伤害与影像学不符这一特征。 2、新冠是以器质性伤害为主。目前治疗的最大困难是：器质性（结构）在损坏的前提下 儿童要训练进步（即便不训练该儿童也会自然长高、体重增加）、也要生长发育 势必要触碰到损害或不稳定的神经结构，进而引发放电。 3、脑放电大概率会造成进一步脑结构性损害。 随时观察脑电情况，必要时进行药物控制，训练强度不宜过强，目前儿童恢复良好，但必须当地神经内科随诊。

王一雷：[医嘱] ＃＃ 处置 该儿童需要根据生长发育进度判断病情轻重。 按照视频指导方案训练 该儿童1个月复诊

王一雷：不属于看病属于咨询，问题过于简单。

王一雷：[医嘱] ＃＃ 建议 1坚持康复训练，该方案可以使用3-6个月。 2完善下肢、足部生物力学检查 3完善脊柱X线检查 4该儿童必须垫矫形鞋垫 5建议找当地儿童医院康复科进行康复线下的训练指导

王一雷：[医嘱] ＃＃ 处置 1、加强单手牵着走，独自腿物走等每日不低于500步 一般日均需2500步左右 2、加强平衡训练，可以单手领走踩软被子，跨越被子障碍 3、可选择穿鞋适应性领走。 4、1个月内仍不能独走 5-10步，请及时复诊

王一雷：[医嘱] 一、按训练计划执行训练观察儿童发育进度。 二、该训练方案为保守性治疗方案，1个月仍不会翻身意味着脊髓占位对该儿童影响很大。 三、1个月内仍不会翻身需更改治疗方案。 四、1个月后复诊，对比前后儿童发育情况。 五、当前重点为（3翻6坐7滚等）功能发育性训练，重点是对运动发育的检测。

王一雷：[医嘱] 已建议面诊